Архив за ноября, 2010

Повреждение диафиза голени

Анатомические предпосылки

Большеберцовая и малоберцовая кости образуют конст­рукцию в виде рамы, связанную в проксимальном и дисталь-ном межберцовых суставах. Между обеими костями распо­ложена тетЬгапа тг. его§5еа. Вентральная и медиальная поверхности большеберцовой кости лежат незащищенно не­посредственно под кожей, кровоснабжение большеберцовой кости осуществляется аксиально и сегментарно, в связи с чем относительно часто наблюдается замедленное сращение и другие осложнения.

Строгое распределение мышц в четырех фасциальных купе голени ведет при переломах со смещением к развитию компартмент-синдрома.

 

Удаление металла и улучшающие функцию операции

Удаление металла требуется только в рамках лечения ослож­нений или при вызванных имплантатом жалобах. При обычных-сейчас титановых имплантатах аллергии можно не опасаться.

У детей и подростков все имплантаты через 10-12 нед должны быть удалены. После переломов большеберцовой кости в каче­стве операций, улучшающих функцию, могут быть произведены корригирующая остеотомия, артроскопическое рассечешь сра>це' ний и пластика связок для восстановления стабильности суста­ва. Тяжелые посттравматические артрозы могут со временем п° влечь за собой артродезы колена и частичную или полную аллоп-пастическу ю замену сустава.

 

Трансплантация — от органов и тканей до стволовых клеток

Медицинский и научный интерес к стволовым клеткам основан на жела­нии найти источник новой, здоровой ткани для замещения па­тологически измененной. Некоторые органы, например кожа или печень, имеют большой резерв регенерации в случае по­вреждения. Но почему и как одни ткани имеют эту способность, а другие — нет, до сих пор еще непонятно. Недавние исследова­ния показали, что стволовые клетки являются ключом к познанию этих реге­неративных свойств. Характерной особенностью стволовых клеток является их способность к неограниченному делению в культуре с обра­зованием специализированных клеток. Стволовые клетки является недиффе­ренцированной клеткой, способной к самообновлению и диф­ференцировке в специализированные клетки в зависимости от микроокружения. Именно поэтому стволовые клетки предоставляют беспре­цедентные возможности для медицины в лечении тяжелых, ис­тощающих заболеваний; открывают новые технологии иссле­дования фундаментальных вопросов биологии. У людей стволовые клетки были идентифицированы во внутренней массе клеток раннего эмбриона, в некоторых тканях плода, пуповины и плаценты и в некоторых органах взрослого человека.

 

Эмбриональные стволовые клетки

Одним из самых важных свойств Эмбриональные стволовые клетки (впервые тер­мин «эмбриональные стволовые клетки» использует Лерой Стивене в начале 1970-х гг.) Является плюрипотентность (рып — множество). При развитии, например, человеческого зародыша плюринотеитные стволовые клетки обладают возможностью со­здавать разные типы дифференцированных клеток, например клетки костного мозга, из которых образуются все зрелые клетки крови.

Иногда те Эмбриональные стволовые клетки, которые являются родоначальниками всех клеток определенной ткани, называют тотипотентиыми, т. К. Они обладают неограниченной способностью дифференциро­ваться (превращаться) во все типы клеток, органов и тканей. То есть эти клетки в процессе дифференцнровки формируют все ткани полноценного организма. ЭСК, которые способны изменять профиль плюропотентности в целостный орган или тканевую структуру при пересадке в новую ткань реципи­ента, называют полипотентными. Те же клетки,, которые спо­собны образовывать только один тип дифференцированных клеток, называют унипотентнымй. Кроме того, в пуповинной крови и в плаценте находятся фетальные клетки, т. Е. Клетки, образованные в фетальный период внутриутробного разви­тия, который характеризуется преобладанием процесса роста и дифференцнровки, когда формирование организма практи­чески завершено. Фетальный период охватывает с 3-го но 10-й лунные месяцы внутриутробного развития. В это время клетки способны трансформироваться в разные типы клеток (их назы­вают также плюри  или мультипотентными клетками).

 

Теория профессора Максимова

Новый всплеск исследований в области тканевой терапии положила Санкт-Петербургская Военно-медицинская акаде­мия в начале XX в. Известный гистолог, профессор Александр Александрович Максимов глубоко занимался вопросами гисто­генеза и превращений клеточных форм соединительной ткани и крови. В частности, он заинтересовался стабильным коли­чеством эритроцитов в человеческом организме. Дело в том, что деление зрелых клеток невозможно, а эритроциты, являясь самым многочисленным отрядом клеток, иногда даже утрачи­вают весь хромосомный аппарат вместе с ядром. Вообще многие специализированные клетки в человеческом организме не об­ладают способностью делиться. Возьмем для примера мышеч­ные или нервные. Однако нейроны и яйцеклетки живут много десятилетий.

Срок же жизни эритроцитов не превышает 100 дней и, казалось бы, количество их должно резко сокращаться, доходя до критической точки. Что же происходит на самом деле? В ходе исследования Максимов обнаружил, что в крас­ном костном мозгу живут клетки, которые обладают сущест­венной функцией — функцией деления. Полученные в резуль­тате деления 2 молодые клетки радикально отличаются друг от друга. Одна вырастает и снова делится, а вот вторая претерпе­вает морфологические изменения и становится одной из клеток крови, приобретая различные функции. Миллиарды клеток, из которых составлено, например, взрослое тело позвоночного животного, произошли от бесчисленного количества деления одной исходной клетки этого организма. В ходе эмбриогенеза оплодотворенная клетка делится и дает начало клеткам, кото­рые имеют. одну функцию — передачи генетического материала в следующие клеточные поколения. По мнению Максимова, клетки, обладающие способностью делиться, образуют свое­образный ствол, от которого отходят клетки, приобретающие «различные профессии», — это эмбриональные стволовые клетки. Так, Максимов ввел в научный обиход в 1908 г. Термин «стволовая клетка» .

 

Категории: