Записи из категории: Психофармакотерапия

Терапия антидепрессанта­ми отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только симптоматическое лечение

В таких случаях практически всегда терапия антидепрессанта­ми отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только симптоматическое лечение, направленное на купирование преиму­щественных вегетовисцеральных нарушений. При этом больной ли­шается адекватной, патогенетически обоснованной, терапевтичес­кой помощи, а аффективные расстройства и обусловленные ими соматические нарушения в других органах И Системах, дезадапти­руя ребенка, по меньшей мере могут ухудшить качество жизни И Даже привести к инвалидизации уже на ранних возрастных этапах. В связи с этим следует рассматривать вопрос о побочных действи­ях синтетических антидепрессантов, особенно наиболее «мощных», перечень которых, касающийся всех органов и систем, занимает обычно большую часть прилагаемой аннотации. На наш взгляд, это не всегда результат побочного действия, а скорее проявление анти­депрессивной активности препарата, тимоаналептическое действие которого, ведущее к снижению выраженности депрессии, приводит к нарушению соотношения между аффективными и вегетативно-висцеральными расстройствами.

Решение проблемы адекватности терапии психосоматических рас­стройств у детей, да и у взрослых тоже, заключается, таким образом, в соблюдении нескольких положений, которые следует учитывать при лечении не только соматизированных аффективных (депрессив­ных) расстройств, но и собственно депрессий, чаще умеренных, а порой и выраженных, так как феномен соматизации, отражающий положительную терапевтическую динамику, обычно расцениваемый как побочное явление от использования антидепрессантов и даже противопоказание к их применению, ведет к прерыванию патогене­тически обоснованной терапии.

 

Нарушения эндокринной системы у детей и подростков с невротической депрессией

Нарушения эндокринной системы у детей и подростков с невро­тической депрессией (чаще тревожный, реже астенотревожный и тревожно-тоскливый варианты) проявляются в снижении или по­вышении массы тела, нарушениях углеводного обмена, изменении менструального цикла. При снижении массы тела На первом этапе невротической депрессии достаточно эффективно действуют улуч­шающие аппетит адаптогены в сочетании с фитоседатиками, при ожирении эффективен сбор: трава зверобоя, трава тысячелистника — поровну (2 ст. ложки на 500,0 кипятка, кипятить 15 минут) от 1 ст. ложки до 50 мл 3-4 раза в день до еды (Костинская Н. Е., 1999). При сахарном диабете Дополнительно к адаптогенам хорошо назначать сбор: трава зверобоя, цветы бессмертника, корень цикория обыкно­венного, плоды шиповника, трава мяты перечной, кукурузные рыль­ца, цветы боярышника колючего, корень крапивы двудомной — по­ровну (3 ст. ложки сбора на 400 мл кипятка, кипятить 10 мин., настаивать 2 часа). Принимать взрослым от 1 ст. ложки до 100,0 3 раза в день до еды, детям меньше, соответственно возрасту. Этот сбор мож­но рекомендовать и больным с хроническим панкреатитом. При На­Рушениях менструального цикла Можно использовать сбор: трава зверобоя — 20 г, плоды можжевельника — 20 г, трава руты — 20 г, ко­рень солодки — 20 г, трава тысячелистника — 20 г 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпивать вечером по 2 стакана. Для стимуляции менструаций следующий сбор: трава зверобоя — 5 частей, корневище с корнями валерианы — 2, трава дон­ника — 2, трава лапчатки гусиной — 4, трава мелиссы — 1, трава по­лыни горькой — 4, цветки ромашки аптечной — 4, корневище солод­ки — 2, цветки тысячелистника — 4, трава хвоща полевого — 2 части. 1 ст. ложку смеси заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 4-6 часов, процедить. Настой принимать теплым по 1 стакану на ночь до появления менструации.

Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея) хоро­шо купируются также родиолой розовой, заманихой в сочетании с седатиками и препаратами зверобоя в возрастных дозировках, син­тетическими антидепрессантами. Из транквилизаторов при наруше­ниях менструального цикла наиболее эффективен грандаксин в воз­растных дозах. Быстрота действия лекарственных препаратов с антидепрессивным эффектом, в течение 1-2 недель, у всех больных связана, в первую очередь, с их воздействием на депрессию и соот­ветственно ее соматовегетативное оформление.

 

При невротических депрессиях, сопровождающихся нарушениями в кожных покровах

При невротических депрессиях, сопровождающихся нарушения­ми в кожных покровах, у больных детей и подростков с течением вре­мени нередко происходит формирование стойких изменений кожи в виде атопического дерматита. Относительно остро у детей с невро­тической депрессией возникает тотальная алопеция.

При кожных проявлениях невротической депрессии наряду с ан­тидепрессивными препаратами можно использовать традиционные фитосредства (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика). Излиш­не возбудимым маленьким детям следует назначать пустырник и шишки хмеля (5,0 на 200 мл кипятка, заварить в термосе) по 1 ч. л. в 18 и 21 час, ново-пассит по 1 капле на год жизни утром, вечером, на­стой цветков боярышника (1 ч. л. на 200,0, настоять 8 часов) по 1 ч. л. или экстракт боярышника по 1 капле на год жизни 2 раза в день до еды. В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы клевера лугового, корень солодки (глицирам). В. Ф. Корсун и др. (1998) при хроническом течении нейродермита лучшим и патогене­тически обоснованным считают использование в течение 1-2 мес. следующего настоя: трава череды 10,0, листья подорожника 10,0, ли­стья крапивы 10,0, трава полыни 5,0, трава тысячелистника 10,0, тра­ва зверобоя 15,0, трава хвоща 10,0, трава золототысячника 10,0, лис­тья толокнянки 10,0 (1 ст. ложка сбора на 200,0 кипятка). Взрослому по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Для приготовления настоя детям до 3 лет —1ч. ложка сбора, до 5 лет — 1 д. ложка. При выпадении волос (облысении): корни подорожника большого — 1 часть, трава зверобоя — 1, корни лопуха большого — 1, листья крапивы — ^цвет­ки календулы — 1, листья мяты перечной — 1, кукурузные рыльца —

 

Психофармакотерапия с учетом локализации психосоматических расстройств

Положенный в основу терагаш невротической депрессии прин­цип учета типологических особенностей и степени выраженности депрессивных расстройств при нарастании соматизации со станов­лением психосоматических заболеваний или при их относительно быстром возникновении должен быть дополнен некоторыми поло­жениями, позволяклцими при подобной динамике, то есть на отда­ленном этапе развития психогенной депрессии, повысить эффектив­ность лечения больных.

К числу положений, которые необходимо учитывать, относится то, что на этапе формирования психосоматических заболеваний фун­кциональные нарушения в органах и системах фиксируются и обре­тают органическую основу, поэтому акценты психофармакотерапии должны быть расставлены с учетом применения средств не только антидепрессивного воздействия, но и в той или иной мере восста­навливающих функции пораженного за счет нарушения нервной ре­гуляции органа или системы.

 

При астеническом и тоскливом вариантах депрессии

При астеническом и тоскливом вариантах депрессии (в подав­ляющем большинстве случаев субдепрессии) на ранних возраст­ных этапах (0-9 лет) вначале должен назначаться один из облада­ющих антидепрессивным действием препаратов растительного происхождения — экстракт элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, левзеи, родиолы розовой, которые не только умерен­но стимулируют центральную нервную систему, но и усиливают активное торможение в случаях его недостаточности. При этом не­обходимо учитывать то, что элеутерококк нормализует артериаль­ное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повы­шает, а в больших дозах понижает артериальное давление. Так как эффективность этих средств выше при сочетании с седативными препаратами, оказывающими успокаивающее действие на ЦНС, адаптогены следует назначать в сочетании с одним из фитоседа-тиков (настойкой валерианы, пустырника, пассифлоры, боярыш­ника, ново-пасситом) в каплях по числу лет жизни. Адаптоген — 2 раза в день, утром и в обед за 30 мин. до еды (в возрастных), а се-датик — 2 раза (утро, вечер) — или 3 раза в день до еды (в поло­винных дозах). Курс лечения — от 2 недель до 2 мес. Если фитоте­рапия была недостаточно эффективна, после двух недельного лечения оправдано назначение одного из антидепрессантов со сла­бым седативным или стимулирующим, без холинолитического, действием — азафен до 12,5-50 мг, в малых дозах, до 12,5 мг, обла­дающий активирующим действием, настойка зверобоя по капле на год жизни 2-3 раза в день до еды (деприм Ife-V* т. утро, обед) и пиразидол до 12,5-25 мг в сутки, в малых дозах выявляющий ти-моаналептическое и активирующее действие, в больших дозах — тимоаналептическое и седативное, в сочетании с транквилизато­рами, в основном, дневного действия — мебикар до 150-300 мг, мезапам до 5-10 мг в сутки, иногда седуксен (реланиум) на ночь до 2,5 мг В более старшем возрасте (10-11 лет) дозы антидепрес­сантов могут быть увеличены: азафен до 75 мг, деприм 1 т., пира -

Зидол до 50 мг, а в случаях средне выраженной депрессии следует использовать амитриптилин до 25 мг, в сочетании с адаптогеном или мелипрамином до 25 мг в сутки в комбинации с транквилиза­торами, обладающими активирующим действием. В младшем, среднем и старшем подростковом периодах (12-17 лет) дозы при­меняемых антидепрессантов следующие: азафен 75-150 мг, деприм 2-3 т., пиразидол до 50-100 мг, анафранил 12,5-50 мг, амитрип­тилин до 50-75 мг и мелипрамин до 37,5-50 мг в сутки. Соответ­ственно, в больших дозах следует назначать и транквилизаторы (мебикар 300-900 мг, мезапам 10-30 мг, грандаксин 50-100 мг и др.). Наряду с антидепрессантами и транквилизаторами во все возрастные периоды необходимо назначать фитопрепараты тони­зирующего действия и ноотропы с выраженным активизирующим действием: ноотропил (пирацетам) до 800-1600 мг, пиридитол до 100-400 и сермион до 10-40 мг в сутки.

При астенотревожном варианте депрессии (нередко умеренно выраженной), выявляющемся, как правило, в старших возрастных периодах, из антидепрессантов необходимо использовать деприм 2-3 т., пиразидол до 50-100 мг и азафен до 75-100 мг в сутки, с добав­лением адаптогенов, транквилизаторов и ноотропов, а при тревож­но-тоскливом варианте, чаще умеренно выраженной депрессии, эффективней применение одного из сильных антидепрессантов — анафранил до 50 мг или комбинации из двух — амитриптилина до 75 мг и мелипрамина до 50 мг в сутки с транквилизаторами и ноот-ропами седативного действия в возрастных дозировках. Лечение больных с тревожно-тоскливым вариантом и ипохондрическими пе­реживаниями чаще лучше осуществлять в сочетании с нейролеп­тиками — френолон до 50-100 мг, этаперазин до 20 мг в сутки, а при наличии акцентуированных черт характера по истерическому типу следует добавлять к антидепрессивному лечению неулептил 1 -10 мг или сонапакс до 30 мг в сутки.

 

Категории: