Цементное протезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра

Цементное тотальное протезирование показано в тех слу­чаях, что и бесцементное, но предпочтительнее у пожилых па­циентов с потерей костной ткани, то есть при выраженном ос-теопорозе, требующем костной пластики или цементирования.

Перед операцией обязательно предварительное планиро­вание, целью которого является сохранение или восстанов­ление длины ног, нормального осевого соотношения, моде­ли, размера, положения протеза, границы резекции шейки.

При цементном протезировании применяют, как прави­ло, следующую технику. Положение больного на операцион­ном столе на спине. Выполняют прямой латеральный транс-глютеальный хирургический доступ. Рассекают капсулу сус­тава, защищая ткани ретракторами, производят двойную ос­теотомию шейки бедра. Прямым долотом удаляют промежу­точный фрагмент шейки и с помощью рычага или ретрактора - головку бедра. Иссекают переднюю и тыльную части кап­суды тазобедрениоюеичава и с момощыо ретракторои обна­жают всриулную впадину.

Проводят обрабшку вертлужной впадины сферическими фрезами последовательно до нужного диаметра, обработка последней фрезой производится вручную. Заполняют нерт-дужную впадину цементом, импактором как можно медналь-нее проводят металлический каркас в положение 10-45 " па-клона п Ю-15 "аптсиерспи.

Пересекают наружные рота юры. производят экспозицию основания шейки аддукцией и наружной ротацией конечнос­ти, измеряют длину шейки и по плану осуществляют резек­цию ее Вскрывают желобоватым долотом коетпомозкшой канал иол углом 10-15 "ашеверенн. очищают медуллярную полость д шиной прямой кюреткой, обрабатывают ее рашпи­лем. Вводят гест-прокм. нпранлянн ею н перглужную впади­ну, проверяю! возможное п. смещения, выполняя но шып объем движений и суставе.

Вводя I Косшую пробку из резецированной шейки бедрен­ной кости, высушивают костномозговой канат, вводяI Дре­наж п через нею шприцом костный цемент. ПроизводяI пмпакцпк) протеза с одновременным удалением дренажа. Вправляют головку протеза, промывают рану, проводят дре­нирование и ушивание раны.

Мобп. шзацию пациента начинают наследующий день пос­ле операции. После улучшения самочувствия рекомендуют ходьбу с помощью костылей, ограничивая осевую нагрузку до 10-15 кг. В течение месяца нагрузку постепенно увеличи­вают, но в ближайшие 3 месяца рекомендуется ходьба с по­мощью костылей. После лтого еще в течение 1 мес рекомен­дуется ходьба с одним костылем и тростью (рис. 9.15).

Категории: