Классификация переломов вертлужной впадины

Для принятия решения о методе лечения целесообразно установить точный диагноз. Установление диагноза облегча­ется при ориентации на классификацию М. Тйе (1987), мо­дернизованную группой АО. В соответствии с этой широко распространенной классификацией различают такие виды пе­реломов в области вертлужной впадины (рис. 8.4):

А - неполный внутрисуставной перелом.

А, - неполный внутрисуставной перелом одной опоры,

Задней стенки:

1 - чистый иереломо-вывих, один фрагмент;

2 - чистый переломо-вывнх, оскольчатый;

3 - переломо-вывих с краевым вколачиванием.

А, - неполный внутрисуставной перелом одной задней, опоры:

1 - через седалищную кость;

2 - через заиирательное отверстие;

3 - в сочетании с переломом задней стенки.

А., — неполный внутрисуставной перелом одной, передней опоры:

1 - передней стенки;

2 — передней опоры, высокий вариант перелома подвздошной кости;

3 - передней опоры, низкий вариант перелома.

Рис. 8.4. Виды переломов вертлужной впадины по АО' А — непол­ный внутрисуставной перелом, В — неполный внутрисуставной пе­релом с поперечной линией излома; С— полный внутрисуставной перелом

Классификация переломов вертлужной впадины
В - неполный внутрисуставной перелом с поперечной ли­нией излома.

В - поперечный перелом с переломом задней стенки: 1 1 - ниже ямки вертлужной впадины;

2 - по касательной к ямке вертлужной впадины;

3 - через ямку вертлужной впадины.

В - неполный Т-образный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома:

1 - ниже ямки вертлужной впадины;

2 - по касательной к ямке вертлужной впадины;

3 - через ямку вертлужной впадины.

В., - неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней опоры/ задней стенки - задний полупоперечник:

1 - передней стенки;

2 - передней опоры, высокий вариант;

3 - передней опоры, низкий вариант.

С - полный внутрисуставной перелом обеих опор, рас­пространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение. С, - полный внутрисуставной перелом обеих опор, высокий вариант;

1 - каждой опоры, простой;

2 - задней опоры, простой, псредней-фрагментнрованньн!; 3) задней опоры + задней стенки.

- полный внутрисуставной перелом обеих опор, низкий вариант:

1 - перелом каждой опоры простой;

2 - перелом задней опоры, простой, передней — фрагментированный;

3 - задней опоры и задней стенки.

С, — полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошный сустав:

1 — задней опоры, простой;

2 - задней опоры, оскольчатый, передней опоры -высокий вариант;

3 - задней опоры, оскольчатый, передней опоры -низкий вариант.

Большинство деталей переломов вертлужной впадины

Могут быть определены во время операции, и это имеет боль­шое значение для прогноза лечения. Хирург должен опреде­литься с основным повреждением и учесть дополнительную информацию, касающуюся основного повреждения. Для всех оперируемых переломов вертлужной впадины необходимо учитывать:

- характер повреждения суставного хряща вертлужной впадины (абразивное повреждение хряща, отслойка хряща, вдавлеиие);

- количество суставных фрагментов суставной поверхно­сти вертлужной впадины (один фрагмент, два фрагмента, более двух фрагментов);

- смещение суставной поверхности (без смещения; 1 -5 мм; 6-10 мм; более 1 см);

- повреждение головки бедра (абразивное повреждение, отслойка хряща), вдавлеиие хряща, повреждение его с под­лежащей костью;

- наличие фрагментов суставной поверхности внут ри. подлежащих оперативному удалению.

При диагностике переломов вертлужной впадины следу­ет помнить, что травма часто сочетается с повреждениями не­рвов, сосудов, уретры, мочевого пузыря, с разрывами тазово­го кольца, переломами конечностей, часто осложняется эм­болией легочной артерии.

Лечение

Результаты лечения переломов вертлужной впадины не всегда бывают удовлетворительными из-за трудностей ана­томического вправления, невозможности стабильной фикса­ции. Для получения хороших долгосрочных функциональных результатов принципиальное значение имеет анатомическое восстановление суставной поверхности.

При несмещенных или незначительно смещенных пере­ломах вертлужной впадины часто удается получить хорошие долгосрочные результаты. Однако при закрытой репозиции смещенных многооскольчатых переломов анатомические в.»а -

Пмоотпошспмя восстанавливаются редко, в связи с чем в нос-пешие годы все чаще прибегают к оперативному лечению. Открытая репозиция дает возможность анатомически сопос­тавить перелом, а стабильный остеосинтез позволяет восста­навливать функцию сустава с первых дней после операции.

При подготовке к операции следует провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование пациента, классифицировать повреждение, учесть возраст и состояние здоровья больного, тяжесть сопутствующих повреждений.

После оценки анатомических особенностей переломы сле­дует разделить на переломы с незначительным и значительным смешением фрагментов. При незначительном смещении, когда отломки смещены менее чем на 2 мм, хороший результат может быть достигнут при консервативном лечении. В некоторых слу­чаях нет необходимости даже в скелетном вытяжении. При по­дозрении на нестабильность следует проверить ее под наркозом, чтобы продолжить лечение продольным вытяжением.

Пояснение к алгоритму. При смещении перелома менее чем на 3 мм, конгруэнтности сустава показано лечение мето­дом скелетного вытяжения в течение 6 нед с дальнейшей раз­грузкой сустава в течение еще 6 нед. При значительном сме­щении отломков и неконгруэнтности сустава показана одно­моментная репозиция под наркозом, скелетное вытяжение за надмыщелки бедра (груз 5-7 кг). При восстановлении конг­руэнтности сустава следует продолжить лечение методом скелетного вытяжения в течение 6 нед. При неконгруэнтнос­ти сустава показана открытая репозиция и остеосинтез. При нестабильной фиксации после остеосннтеза необходимо при­менять скелетное вытяжение в течение 6 нед, при стабиль­ной фиксации рекомендуется ранняя мобилизация пациен­та. При определении показаний к операции учитывают воз-Раст пациента, оснащенность клиники необходимым инстру­ментарием. Если возраст пациента исключает хирургическую стабилизацию или по техническим причинам перелом не мо­жет быть восстановлен хирургическим путем, то лечение про­должают методом скелетного вытяжения, предполагая, что в

Категории: