Для проведения правильного лечения решающее значение имеет быстрая и точная оценка тяжести травмы, поэтому пос­ле завершения клинического, рентгенологического, соног-рафического, лабораторного обследования необходимо выве­сти балльную оценку тяжести травмы. Эта оценка тяжести по­вреждения имеет влияние на тип и срочность дальнейших опе­ративных мер.

Система оценки служит для контроля качества и сравне­ния эффективности различных лечебных концепций, для про­гнозирования отдельных случаев и оценки тяжести травмы. Актуальные оценки помогают сформулировать показания к времени проведения мониторинга, метода лечения, отделения, в котором должен находиться пациент, возможности задерж­ки первичного вмешательства.

Для оценки тяжести больных с полшравмой, чаще применяют шкалу тяжести травм (158 — 1п)шу Зеуепгу Зсоге), предложенную Вескег с соавторами в 1974 г., и Ганноверский ключ — РТ8.

Для классификации степени неврологических нарушений, глубины расстройств сознания после травмы головного моз­га применяют шкалу ком Глазго (ССЗ-С1аз§о\у Сота Зса1е).

Шкала ком Глазго

(01о5дош Сото 5со1е — 6С5, 1977)

Открытие глаз

- спонтанно 4

- на речь 3

- на боль 2

- нет 1.

Вербальная реакция (ответы на вопросы):

— ориентрован 5

— спутанная речь 4

— неадекватная речь 3

— нечленораздельные звуки 2

— не отвечает 1. Двигательная реакция:

— нормальное спонтанное движение 6

— реагирует на боль 5

— сгибание нормальное 4

— сгибание ненормальное 3

— разгибание на боль 2

— нет реакции 1.

Сумма баллов демонстрирует фактическое состояние больного. Максимально она может составить 15 баллов (при ясном сознании и хорошей ориентации в месте и времени).

Суммарная оценка:

15 баллов — ясное сознание;

13-14 баллов - оглушение;

9-12 баллов - сопор;

4-8 баллов - кома;

3 балла - смерть мозга - неизбежно ведет к летальному исходу.

Школа тяжести травм (155 - 1гиигу 5сусп'ц,) 5согв)

Шкала тяжести травм ( 185 - 1п|игу Зеуепсу 5соге) учи­тывает анатомо-топографические повреждения. Для оценки тяжести травмы организм человека разделяют на 5 областей: кожа и мягкие ткани, голова, включая лицо и шею, грудь, жи­вот, конечности. Степень тяжести отдельной области оцени­вается по 5-балльной системе — от 0 до 5 баллов, при этом О соответствует отсутствию повреждений данной области, а 5 — тяжелейшим повреждениям. После оценки 5 областей три самые высокие из них возводятся в квадрат. Сумма этих квад­ратов и составляет оценку по 188. Для оценки степени по­вреждения областей тела разработана такая таблица:

1. Степень тяжести 1 балл:

- кожа и мягкие ткани—ожога 1-й или 2-й степени ме­нее 10% тела;

- голова/шея - травмы черепа без потери сознания, го­ловной боли, травмы шейного отдела позвоночника без пато­логии на рентгенограммах, нетяжелые травмы глаз (эрозия роговицы, конъюнктивы, повреждение века, мелкие кровоиз­лияния в стекловидное тело), потеря зуба;

- грудь - ушиб грудной стенки;

- живот - боль, ссадины в области брюшной стенки;

- конечности — растяжение или разрыв связок суставов, перелом пальцев рук или ног.

2. Степень тяжести 2 балла:

- кожа и мягкие ткани — обширные травмы мягких тка­ней на одной или двух конечностях, ожог 2-3-й степени 10-20% поверхности тела;

- голова/шея—травмы черепа с потерей сознания до 15мин, отсутствие ретроградной амнезии, перелом костей лицевого черепа без смещения отломков, множественные переломы костей носа, проникающая травма глаза, травматическое от­слоение сетчатки, хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника с наличием изменений на рентгенограммах;

- грудь — переломы ребер или грудины, обширный ушиб грудной клетки, но без гемо - или пневмоторакса;

- живот - обширные ушибы брюшной стенки;

- конечности - множественные переломы пальцев рук и ног, закрытые переломы трубчатых костей, таза без смещения, повреждение крупных суставов.

3. Степень тяжести 3 балла:

- кожа/мягкие ткани - обширные повреждения мягких тканей 3-4 конечностей, ожог более 20-30 % поверхности тела 2-3-й степени;

- голова/шея - травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении 15 мин без очаго­вой неврологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3 ч, перелом костей свода черепа без смещения фрагментов, разрушение глаза, отрыв глазного нерва, пере­лом костей лицевого черепа со смещением фрагментов и по­вреждением придаточных назух носа, перелом шейного отде­ла позвоночника без повреждения спинного мозга;

- грудь — множественные переломы ребер, гемо- или пнев­моторакс, контузия легких, разрыв диафрагмы без признаков тяжелой недостаточности функции внешнего дыхания;

- живот — контузия органов живота, забрюшинная гема­тома, забрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв моче­точника, уретры, переломы поясничных или грудных позвон­ков без неврологических нарушений;

- конечности — ампутация нескольких пальцев рук и ног, простые закрытые переломы длинных костей со смещением фрагментов, простые открытые переломы длинных костей, переломы костей таза со смещением, вывих крупных суста­вов, повреждение крупных нервов и сосудов конечностей. 4. Степень тяжести 4 балла:

— кожа/ мягкие ткани — обширные травмы мягких тканей с кровотечением, ожог 2-3-й степени 30-50 % поверхности тела;

— голова/шея - травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания более 15 мин с развитием очаговой не­врологической симптоматики, посттравматическая амнезия до 3-12 ч, множественные переломы костей свода черепа;

— грудь — множественные переломы ребер с флотацией реберных фрагментов, проникающее ранение груди, пневмо-медиастинум, контузия миокарда без выраженных рас­стройств функции сердца, ранение перикарда;

— живот - разрыв селезенки, разрыв почки, повреждение хвоста поджелудочной железы, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, тяжелые травмы половых органов, перело­мы поясничных или грудных позвонков с развитием невро­логических нарушений;

— конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных костей.

Степень тяжести 5 баллов:

— кожа/мягкие ткани-ожоги 2-3-й степени более 50% поверхности тела;

— голова/шея - травмы черепа с переломом костей или без них с потерей сознания на протяжении суток и более, ио-сттравматическая амнезия более 12 ч, внутричерепные кро­воизлияния, внутричерепная гипертензия, переломы шейных позвонков с развитием тяжелых неврологичеких расстройств (параплегии), травматические нарушения проходимости вер­хних дыхательных путей;

— грудь — травма груди с тяжелыми нарушениями функ­ции внешнего дыхания, разрыв трахеи, разрыв аорты, конту­зия миокарда с выраженными расстройствами функций серд­ца, разрыв миокарда;

— живот - разрыв печени, поджелудочной железы, пер­форация полых органов;

- конечности - ампутация конечностей, множественные открытые переломы длинных костей.

Как правило, с ростом показателей шкалы тяжести травм возрастает летальность, продолжительность пребывания в стационаре интенсивной терапии, длительность ИВЛ, объем гемотрансфузии.

Отрицательным фактором этой шкалы является то, что она не учитывает возраст пациента, а это имеет важное значение для прогнозирования травмы.

Существенными недостатками 185 является отсутствие учета нескольких тяжелых повреждений одного участка тела и отно­сительная недооценка черепно-мозговой травмы. Отсюда выте­кают неточность показателей летальности при показателях 155 от 16 до 25 баллов, то есть в первую очередь при тяжелых или критических повреждениях одного участка тела.

Ганноверский ключ (РТ5 - Ро1угтаитазсЫиззе1) позво­ляет стандартизировать и классифицировать травмы, наме­тить необходимые лечебные мероприятия и дает прогности­ческую оценку.

Вычисление общей степени тяжести травмы возможно путем простого сложения бвчлов, полученных для шкалы ком Глазго, отдельных повреждений, возраста и биохимических параметров. Уже после завершения первичной диагностики возможна ранняя оценка риска

Что касается точности предсказания, то РТ5 превосходит 155 и при включении простых биохимических параметров (дефицит оснований) является равноценной гораздо более трудоемким системам оценок.

ЧЕРЕП Баллы

6С5 9-12 2

СС5 6-8 4

СС5 3-5 16

Перелом среднего отдела лицевого черепа 1

Тяжелый перелом среднего отдела лицевого черепа 2
Разрыв аорты 16

Живот	Баллы
Разрыв селезенки	5
Разрыв печени	8
Обширный разрыв печени	13
Травма поджелудочной железы	8
Травма желудка, кишечника, брыжейки, почек	5
КОНЕЧНОСТИ
Перелом бедра раздробленный	8
Перелом бедра	6
Предплечье, плечо	4
Перелом голени	2
Перелом надколенника, предплечья, локтевого
Сустава, связки коленного, локтевого,
Голеностопного суставов	1
Повреждение сосудов бедра	5
Плеча	4
Голени, предплечья	2
Открытый перелом 2-3-й степени	3
Повреждение мягких тканей	1
Коэффициент Ра 02 / Р 1 02< 50	22
50-99	12
100-149	8
150-199	5
200-249	3
150-299	2
300-349	1
> 350 0
ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Переломы грудины, ребер (1-3)	2
Переломы нескольких ребер	4
Переломы ребер с двух сторон	10
Пневмоторакс	2
Гемоторакс	1
Двусторонний ушиб легких	5
ТАЗ
Перелом таза простой	2
Комбинированный перелом таза	5
Повреждение таза и мочеполовой системы	8
Перелом позвонков	2
Паралич вследствие повреждения спинного мозга 8
Раздавливание таза	12
ВОЗРАСТ
39	0
40-54	1
55-59	2
60-64	3
65-69	5
70-74	8
75	17
ДЕФИЦИТ ОСНОВАНИЙ
16	26
От 14 до 15,9	20
От 12 до 13,9	14
От 10 до 11,9	9
От до 9,9	5
От 6 до 7,9	3
От 4 до 5,9	1
3,9	0

При травмах легких и средней тяжести (1-я степень - до 20 баллов) летальность составляет приблизительно 10 %, при тяжелых травмах 2-й степени (20-35 баллов) - 25 %. При тяжелых травмах 3-й степени (35-50 баллов) летальность до­стигает 50%, при крайне тяжелых травмах 4-й степени (свы­ше 50 баллов) - 75 %.