Организация клиник (центров) для лечения пострадавших с политравмой

В передовых странах в последние годы достигнут прогресс в лечении сочетанных травм, причем снижение летальности от травм за рубежом связывают с открытием травматологи­ческих центров (США, Англия), клиник ШгаНсгнгигфе (Гер­мания, Швейцария, Австрия), клиник хирургии поврежде­ний (Польша) и подготовкой специалистов-травматологов широкого профиля.

Вопрос о месте лечения пострадавших с политравмой чрез­вычайно важен. Существовало положение, при котором трав­мированный пациент доставлялся в ближайшую больницу, что не было правильным, так как персонал этой больницы недостаточно подготовлен к лечению таких травм. Поэтому лучше транспортировать больного лишние 5-10 мин, посто­янно оказывая помощь, чем привести его в больницу, в кото­рой нет ни персонала, ни условий для своевременного лече­ния пострадавших.

В 1966 г. Национальный научный комитет зарегистриро­вал большие недостатки в лечении травмированных в резуль­тате несчастных случаев в США. В отчете комитета были пер­вые предложения о создании так называемых травматологи­ческих центров, оснащенных всем необходимым для лечения травм. После этого в некоторых штатах в США были органи­зованы травматологические центры, а Американской коллеги­ей хирургов (Лтепсап Со11е§е 015иг§еоп5) Разработаны реко­мендации о приоритетном лечении в этих центрах пациентов с сочетанной травмой.

Центры травматологии созданы в Англии и США из рас­чета один центр на 2 млн населения, но это зависело от плот­ности населения, расстояния транспортировки, географичес­кого местоположения и источников снабжения. По мнению английского комитета по травме, в центре должны лечиться ежегодно не менее 600 пациентов с тяжелой травмой, чтобы поддерживать уровень квалификации персонала. Создание таких центров улучшило результаты лечения травм, причем наличие натренированного персонала считается более важ­ным, чем наличие здания и оборудования.

В немецкоязычных странах (Германия, Швейцария, Ав­стрия) нет травматологических центров, но созданы мощные клиники типа центров — клиники НпГаИсЫгиг^е, в которых лечат изолированные травмы опорно-двигательного аппара­та и сочетанные травмы. Сравнительный анализ деятельнос­ти клиник ШГаПсЫгиг^е и ортопедо - травматологических отделений в нашей стране показал, что благодаря оптималь­ной штатно-организациониой структуре, оснащению, ориен­тации на современные концепции, тактику и методы трав­матологические центры и клиники 1Ма11сЫгиг81е работают в 3-5 раз эффективнее наших отделений, занимающихся ле­чением изолированных и сочетанных травм.

В нашей стране травматологи не подготовлены для лече­ния сочетанных травм, поэтому по инициативе хирургов в ряде городов Украины были открыты муниципальные отде­ления политравмы. Эти отделения накопили определенный опыт лечения политравм, но в связи с местным статусом, про­счетами в специализации врачей не смогли в своей деятель­ности выйти на государственный уровень, не стали центрами национальной травматологии. В связи с этим в комплексную государственную программу, отвечающую современным требованиям спасения от несчастных случаев, следует вклю­чить создание травматологических центров или клиник типа ШГаНсЫгиг^е, подготовку специалистов-травматологов ши­рокого профиля, дополнительное обучение их вопросам трав­матологической хирургии, приоритетное оснащение клиник, занимающихся оказанием ургентной помощи при травмах.

Мы полагаем, что травматологические центры или клини­ки типа ШкшсЬлгигфе следует открывать не на базе общехи-рургических отделений или клиник, а на базе травматологи­ческих клиник многопрофильных лечебных учреждений, по­тому что травмы опорно-двигательного аппарата у постра­давших с политравмой регистрируются наиболее часто. С этой точки зрения открытие травматологических центров на базе общехирургических отделений нелогично, так как абдоминаль­ные и торакальные травмы наблюдаются значительно реже.

Центр должен включать противошоковую, предопераци­онные палаты интенсивной терапии, стационар, операцион­ный блок, травматологический пункт и амбулаторный отдел для приема пациентов, лечивштгхся в стационаре. Опыт кли­ник ШкШсгпгиг^е показал, что долечивание больных после травм лучше всего проводить под контролем специалистов тех клиник, где оперировался больной. В связи с этим в цен­трах, где организуется лечение травм, необходимо выделить поток больных для контрольного осмотра, снятия швов или гипса, удаления фиксаторов и реабилитации, изучения ре­зультатов лечения.

Штатно организационная структура травматологическо­го центра может быть создана по образцу клиник ШгаНсЫгиг^е, эффективно функционирующих в Германии, Швейцарии, Австрии и других странах. Как и за рубежом, следует создавать центры травмы трех уровней в зависимос­ти от объема оказания медицинской помощи на базе област­ных, центральных городских и районных больниц, а также больниц скорой медицинской помощи.

Таким образом, с целью снижения летальности и инва­лидности от травм на базе многопрофильных больниц целе­сообразно открыть центры для лечения пострадавших с трав­мами. Благодаря концентрации специалистов различного профиля, оснащению, центры должны стать лучшим местом для лечения тяжело травмированных пациентов.

Категории: