Перелом заднего края большеберцовой кости (треугольник фолькмана)

Повреждение заднего края большеберцовой кости наблю­дается у 30 % всех больных с переломами лодыжек. В боль­шинстве случаев отломок расположен сзади, латерально.

Остеоеинтез переломов заднего края большеберцовой кос­ти осуществляют в тех случаях, когда размер отломка состав­ляет не менее 1/4 суставной поверхности. Морфологически различают несколько форм задне-латеральных повреждений:

-

Рис. 17.8. Техника остеосинтезо. а, б — репозиция и фиксация спицоми, рассверливоние отверстия для винта; в — вид после окончания остеосинтезо

Перелом заднего края большеберцовой кости (треугольник фолькмана)
при наличии экстраартикулярного фрагмента речь идет об узком контурном переломе задней связки синдесмоза или о чашеобразном переломе футляра сустава;

- внутрисуставные фрагменты - это большие фрагменты края, которые па боковых рентгенограммах занимают более 1\3 суставной поверхности, а малые фрагменты затрагивают только небольшую часть поверхности сустава (рис. 17.8);

- перелом заднего края с вдавленнем поверхности боль­шеберцовой кости часто не удается распознать на первона­чальном рентгеновском снимке. Вдавление приводит к уве­личению повреждения поверхности большеберцовой кости и может представлять собой препятствие при вправлении.

Показания для оперативного вмешательства есть во всех случаях, когда фрагмент включает в себя часть поверхности сустава. Только так могут быть устранены "ступеньки" в сус­таве и восстановлена куполообразная форма для блока таран­ной кости. Остеосинтез выполняют спонгиозным винтом, ко­торый вводят спереди или сзади.

При непрямом остеосинтезе винт вводят с вентральной поверхности. Фрагменты открывают из тыльно-медиального доступа, вправляют и фиксируют винтом с вентральной сто­роны. Эта техника особенно эффективна для больших фраг­ментов заднего края. При непрямой фиксации вначале осу­ществляют идеальное вправление и остеосинтез наружной лодыжки, после чего - фиксацию внутренней лодыжки и фрагмента заднего края.

При наличии больших фрагментов с вдавлснием хряща рекомендуют прямой визуальный подход. Преимущество пря­мого введения винта - лучшее стояние фрагментов и созда­ние компрессии отломков, хотя для этого есть сложный тыль-но-медиальный или тыльно-латеральный доступ.

Категории: