Переломы костей стопы

Переломы предплюсневых костей

Большинство суставов заднего отдела стопы функциони­руют совместно, осуществляя нормальную походку, в связи с чем для таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной кос­тей желательна анатомическая репозиция, стабильная фик­сация и возможно ранние движения в суставах конечности.

Изолированные и множественные переломы плюсневых костей часто являются следствием контузионных поврежде­ний стопы, прежде всего у пациентов с политравмами.

Переломы плюсневых костей

Различают переломы основания, диафиза и головки плюс­невых костей, причём возможны комбинации с вывихом в суставе Лисфранка. Субкапитальный перелом возникает в большинстве случаев в нескольких прилегающих друг к дру­гу плюсневых костях. Головки костей смещаются при этом дорсально и без оперативной репозиции срастаются в непра­вильном положении.

Переломы костей стопы

Следует упомянуть об особой редкой форме — маршевом переломе. Этот перелом второй—четвертой плюсневых кос­тей происходит вследствие их переутом-ления, возникающе­го при ослаблении натяжения подошвенного апоневроза. При переломе наблюдается выраженный отек области пред­плюсны, нагрузка на стопу не -

Возможна. При осторожной пальпации под кожей можно определить смещенные или вывихнутые плюсневые кости. Почти всегда вследствие пря­мой травмы есть колотые или рваные раны.

Лечение

Переломы со смещением или вывихи требуют оперативного лечения — вос­становления длины и свода предплюсны. При переломе одной или нескольких плюс­невых костей осуществляют репозицию и фиксацию спи­цами Киршнера.

При наличии сложных множественных переломов в первую очередь следует вос­станавливать краевые струк­туры (первая и пятая плюсне­вые кости), после чего пере­ломы вассальных второй-четвертой плюсневых костей,

Переломы костей стопы

Как правило, вправляются самостоятельно.

Хирургические доступы ко второй, третьей и четвер­той плюсневым костям — тыльные прямые, к первой и пятой — тыльно-медиаль-ный и тыльно-латераль-ный, проходящие по грани­це между утолщенной по­дошвенной частью и тонкой тыльной (рис 20.5).

Поперечные переломы второй-пятой плюсневых костей в средней трети ста­билизируют спицами или прямыми мини-пластинка­ми, поперечный перелом первой плюсневой кости — 1/3-трубчатой пластиной (рис. 20.6).

Особого лечения требу­ет отрыв основания пятой плюсневой кости. Под действием большой силы тяги корот­кой малоберцовой мышцы проксимальный фрагмент смеща­ется проксимально, при этом в болышинстве случаев консервативного лечения недостаточно. Фрагмент фиксиру­ется при помощи винта или методом 8-образной проволочной петли. Консервативное лечение проводят при незначительном смещении фрагментов. После спадения отёка накладываются гипс, с которым возможно назначение полной нагрузки.

Продолжительность гипсовой иммобилизации составля­ет 6 нед и более, как после оперативного, так и после консер­вативного лечения.

При недостаточном лечении результатом является бо­лезненная деформация стопы.

Переломы костей стопы

Переломы пальцев ног

Переломы пальцев ног лечатся, за редким исклю­чением, консервативно. При наличии грубого сме­щения показана репози­ция под проводниковой анестезией. Поврежденная фаланга фиксируется лей­копластырем к соседним пальцам.

При повреждении
большого пальца или не-
скольких пальцев реко-
мендуется наложение бо-
лее чем на 3 нед гипса с хо-
рошо отмоделированной
Рис.20.7.Остеосинтез внутри - ГИПСОВОЙ ПОДОШВОЙ, чтобы
суставного (о) и диафизарного (б) МОЖНО было ХОДИТЬ,
перепомов большого пальца Оперативное лечение

Показано только при переломе суставов большого пальца со смещением - выполняют остеосинтез винтом (рис. 20.7).

Категории: