Одной из важных причин более высокой, чем в передовых странах, летальности от травм следует назвать просчеты в хирургической специализации. За рубежом больного с политравмой лечит хирург-травматолог, подготовленный для лечения травм скелета и внутренних органов, у нас травматолог может лечить только травмы опорно-двигательного аппарата.
В Украине, как и в других странах, травматология издавна была частью хирургии и все больные с изолированными и сочетанными травмами лечились в хирургических отделениях. В послевоенные годы постепенно произошло отделение травматологии от общей хирургии. В первое время травматологи занимались повреждениями внутренних органов и скелета, в учебниках и руководствах по травматологии были разделы по лечению черепно-мозговой травмы, травм груди, живота, со временем эти разделы или максимально сокращались, или вообще исключались, поэтому травматология сегодня — это наука, занимающаяся только проблемами травм костно-мышечной системы. Выделившись из хирургии, она не стала самостоятельной, а объединилась с ортопедией. В настоящее время в Украине функционируют более 400 орто-педо-травматологических отделений, выделена и утверждена специальность ортопеда-травматолога.
Несмотря на то что в Украине ежегодно травмы получают 2 млн человек, погибают более 50 ООО, более важной считается ортопедия. Травматология стала синонимом, золушкой ортопедии, что негативно сказывается на ее финансировании и совершенствовании.
Вероятно, выделение специалистов ортопедов-травматологов, умеющих лечить только травмы опорно-двигательного аппарата, положительно сказалось на лечении больных с изолированными травмами, но отрицательно - на решении сложных проблем лечения больных с политравмами.
В связи с опасностью для жизни травм груди, живота пациентов с сочетанными травмами вначале госпитализируют в хирургические отделения, а затем, после окончания лечения травм внутренних органов, переводят в травматологические отделения для лечения травм опорно-двигательного аппарата. Результаты такого лечения не удовлетворяют специалистов и больных, так как во время лечения травм внутренних органов теряется время для эгрфективного лечения скелетной травмы, а грубая скелетная нестабильность длинных костей и таза негативно влияет на общее состояние, усугубляет течение шока, способствует возникновению опасных для жизни осложнений.
Хирурги поняли важность и необходимость одновременного лечения сочетанных травм, в связи с чем в ряде крупных городов Украины были открыты муниципальные отделения политравмы. К основным недостаткам деятельности муниципальных отделений политравмы можно отнести отсутствие специалистов широкого профиля и кафедр для их обучения.
В отделениях политравмы работают хирурги, травматологи, нейрохирурги и анестезиологи. К лечению пострадавшего с политравмой привлекаются несколько специалистов, каждый из них отвечает за лечение повреждений органа или системи.
Сложилась неадекватная ситуация, когда самые тяжелые больные с сочетанными повреждениями остались без лечащего врача, который мог бы лечить не травму органа или системы, а всего пострадавшего.
Общие хирурги отделений политравмы не склонны заниматься скелетной травмой. За все время существования отделений политравмы они не захотели освоить даже таких простых манипуляций, как гипсовая техника и скелетное вытяжение. Среди старших хирургов наблюдается апатия к травме, что отражается в общем масштабе нежеланием старших хирургов участвовать в работе травматологической команды, поэтому они предпочитают специализироваться на болезнях одной системы. Ортопеды-травматологи незнакомы с диагностикой травм мозга, груди, живота, не могут выполнять даже таких относительно несложных операций, как дренирование плевральной полости и лапароцентез, причем причина не в неспособности хирургов и травматологов освоить диагностику, тактику и методологию операций у больного с политравмой, а в отсутствии перспективных планов и программ подготовки специалистов широкого профиля.
Длительный период существования муниципальных отделений нолитравмы не подтвердил целесообразности существования такой специальности, как врач нолитравматолог, тем более что доминирующие в штате клиники хирурги не имеют травматологического образования и не знакомы с основами травматологии. Специальность врача-политравматолога не утверждена, нет программ подготовки таких специалистов, не организованы курсы обучения или усовершенствования политравматологов, вследствие чего специальность остается неофициальной, никем не признанной. Специалистам, работающим в отделении политравмы, негде учиться, аттестуются они по хирургии или травматологии.
Институты усовершенствования и медицинские институты не имеют своих кафедр травматологии на базе отделений политравмы, потому что в их составе нет специалистов широкого профиля. Ученые устранились от решения проблем политравмы, в связи с чем сложная научная проблема не получает дальнейшего должного развития.
Мы полагаем, что главным просчетом в хирургической специализации является сужение травматологии до профессии, отвечающей только за травмы опорно двигательного аппарата. Травматология не может быть такой узкой специальностью, как оториноларингология или гинекология, так как ее задачей является лечение всего пострадавшего - от неотложных мероприятий по спасению жизни до реабилитации.
В последние годы за рубежом все более заметна тенденция повышения ответственности за пациента. Пострадавшего от несчастного случая передают хирургу-травматологу, который обеспечивает надежное междисциплинарное лечение пациента с сочетанной травмой и квалифицированное руководство лечением. Тенденция к специализации необратима, именно благодаря специализации достигаются профессиональные успехи, поэтому нам необходимо обдумать вопрос о выделении и утверждении травматологии как самостоятельной, междисциплинарной специальности широкого профиля.
При сохранении специальности ортопеда-травматолога следует выделить специальность травматолога широкого профиля, могущего решать ряд общехирургических тактических и методологических задач, владеющего основными методами диагностики и лечения изолированных и сочетанных травм. С этой же целью необходимо открыть отделения травматологической хирургии, издать руководство и создать соответствующие кафедры для подготовки специалистов. Травматологии необходимо выяснить отношения с ортопедией, оставив ей ее разделы лечения деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата, и идти на более тесное сотрудничество с хирургией.
В связи с тем, что в настоящее время травматологи и хирурги не готовы к лечению больных с тяжелыми сочетанны-ми травмами, необходимо наметить пути подготовки травматологов широкого профиля.
Во-первых, на начальном и временном этапе необходимо организовать отделения травматологической хирургии, в штатно-организационную структуру которых ввести должности хирургов, травматологов, нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов. В течение 5 лет следует" проводить планомерное систематическое обучение специалистов клиники, чтобы наиболее способные из врачей могли стать хирургами-травматологами широкого профиля. Дежурство единой бригады специалистов в составе хирурга, травматолога, анестезиолога и нейрохирурга позволит сократить число дежурных и их помощников, так как хирург будет в течение суток ассистировать травматологу, и наоборот. При такой совместной работе молодые специалисты смогут освоить все виды неотложных операций и будут работать на уровне специалистов клиник неотложной хирургии передовых стран. Через 5 лет вместо травматологов, нейрохирургов, висцеральных хирургов в клиниках политравмы должны работать травматологи широкого профиля, в чем мы усматриваем будущий прогресс в лечении больных с политравмой.
Во-вторых, с целью подготовки хирургов-травматологов следует открыть соответствующие курсы специализации и усовершенствования травматологов широкого профиля, для чего нужно организовать кафедры травматологической хирургии. Для подготовки высококлассных специалистов хирургов-травматологов необходимо изменить программы обучения, подготовить руководство для хирурга-травматолога. Травматология только тогда сможет развиваться, когда на каждом медицинском факультете будет организована собственная кафедра травматологической хирургии, на которой специалисты постоянно и охотно занимались бы лечением травм, а специалисты и сотрудники имели бы перспективу в будущем. Именно тогда смогут в полной мере проявить себя многие хирурги-травматологи, которые сегодня вынуждены заниматься только травмами костей или висцеральной хирургией.
Подготовленный хирург-травматолог должен иметь широкий кругозор, сознательно видеть и лечить всего больного, должен быть обучен и натренирован для выполнения большинства операций на органах брюшной полости. Нельзя требовать, чтобы для каждой травмы грудной клетки и живота привлекался узкий специалист. Привлечение специалиста оправдано, например, при повреждении поджелудочной железы, но не при относительно легко решаемых задачах лечения таких травм, как повреждения селезенки, печени или кишечника. То есть хирург-травматолог должен сам лечить 90-95 % пациентов с травмами, а для остальных необходим консилиум, в котором травматолог должен быть главной фигурой. Он не обязан быть суперхирургом, но должен уметь самостоятельно проводить операции при острой опасности для жизни, сохранять ответственность за пострадавшего от поступления до окончания лечения.
Травматологи с широким кругозором, обученные для выполнения большинства операций при травмах груди, живота, опорно-двигательного аппарата, нужны для работы в травматологических центрах, а также для военно-полевой хирургии и медицины катастроф.
Таким образом, для улучшения лечения пострадавших с политравмами из специальностей хирургического профиля следует выделить специальность хирурга-травматолога. С целью подготовки травматолога широкого профиля, могущего решать ряд общехирургических тактических и методологических задач, владеющего основными методами диагностики и лечения изолированных и сочетанных травм, в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей следует открыть клиники и кафедры травматологической хирургии. В структуре лечебных учреждений наряду с отделениями общей, торакальной, сосудистой хирургии должны быть открыты отделения травматологической хирургии.