Подготовка травматологов широкого профиля

Одной из важных причин более высокой, чем в передовых странах, летальности от травм следует назвать просчеты в хи­рургической специализации. За рубежом больного с политрав­мой лечит хирург-травматолог, подготовленный для лечения травм скелета и внутренних органов, у нас травматолог может лечить только травмы опорно-двигательного аппарата.

В Украине, как и в других странах, травматология издав­на была частью хирургии и все больные с изолированными и сочетанными травмами лечились в хирургических отде­лениях. В послевоенные годы постепенно произошло отделе­ние травматологии от общей хирургии. В первое время трав­матологи занимались повреждениями внутренних органов и скелета, в учебниках и руководствах по травматологии были разделы по лечению черепно-мозговой травмы, травм груди, живота, со временем эти разделы или максимально сокраща­лись, или вообще исключались, поэтому травматология се­годня — это наука, занимающаяся только проблемами травм костно-мышечной системы. Выделившись из хирургии, она не стала самостоятельной, а объединилась с ортопедией. В настоящее время в Украине функционируют более 400 орто-педо-травматологических отделений, выделена и утвержде­на специальность ортопеда-травматолога.

Несмотря на то что в Украине ежегодно травмы получают 2 млн человек, погибают более 50 ООО, более важной считает­ся ортопедия. Травматология стала синонимом, золушкой ортопедии, что негативно сказывается на ее финансировании и совершенствовании.

Вероятно, выделение специалистов ортопедов-травмато­логов, умеющих лечить только травмы опорно-двигательно­го аппарата, положительно сказалось на лечении больных с изолированными травмами, но отрицательно - на решении сложных проблем лечения больных с политравмами.

В связи с опасностью для жизни травм груди, живота паци­ентов с сочетанными травмами вначале госпитализируют в хирургические отделения, а затем, после окончания лечения травм внутренних органов, переводят в травматологические отделения для лечения травм опорно-двигательного аппарата. Результаты такого лечения не удовлетворяют специалистов и больных, так как во время лечения травм внутренних органов теряется время для эгрфективного лечения скелетной травмы, а грубая скелетная нестабильность длинных костей и таза не­гативно влияет на общее состояние, усугубляет течение шока, способствует возникновению опасных для жизни осложнений.

Хирурги поняли важность и необходимость одновременно­го лечения сочетанных травм, в связи с чем в ряде крупных городов Украины были открыты муниципальные отделения политравмы. К основным недостаткам деятельности муници­пальных отделений политравмы можно отнести отсутствие специалистов широкого профиля и кафедр для их обучения.

В отделениях политравмы работают хирурги, травматоло­ги, нейрохирурги и анестезиологи. К лечению пострадавшего с политравмой привлекаются несколько специалистов, каждый из них отвечает за лечение повреждений органа или системи.

Сложилась неадекватная ситуация, когда самые тяжелые больные с сочетанными повреждениями остались без леча­щего врача, который мог бы лечить не травму органа или си­стемы, а всего пострадавшего.

Общие хирурги отделений политравмы не склонны зани­маться скелетной травмой. За все время существования от­делений политравмы они не захотели освоить даже таких про­стых манипуляций, как гипсовая техника и скелетное вытя­жение. Среди старших хирургов наблюдается апатия к трав­ме, что отражается в общем масштабе нежеланием старших хирургов участвовать в работе травматологической коман­ды, поэтому они предпочитают специализироваться на болез­нях одной системы. Ортопеды-травматологи незнакомы с диагностикой травм мозга, груди, живота, не могут выполнять даже таких относительно несложных операций, как дрениро­вание плевральной полости и лапароцентез, причем причина не в неспособности хирургов и травматологов освоить диаг­ностику, тактику и методологию операций у больного с по­литравмой, а в отсутствии перспективных планов и программ подготовки специалистов широкого профиля.

Длительный период существования муниципальных от­делений нолитравмы не подтвердил целесообразности суще­ствования такой специальности, как врач нолитравматолог, тем более что доминирующие в штате клиники хирурги не имеют травматологического образования и не знакомы с ос­новами травматологии. Специальность врача-политравмато­лога не утверждена, нет программ подготовки таких специа­листов, не организованы курсы обучения или усовершенство­вания политравматологов, вследствие чего специальность остается неофициальной, никем не признанной. Специалис­там, работающим в отделении политравмы, негде учиться, аттестуются они по хирургии или травматологии.

Институты усовершенствования и медицинские инсти­туты не имеют своих кафедр травматологии на базе отделе­ний политравмы, потому что в их составе нет специалистов широкого профиля. Ученые устранились от решения проблем политравмы, в связи с чем сложная научная проблема не по­лучает дальнейшего должного развития.

Мы полагаем, что главным просчетом в хирургической специализации является сужение травматологии до профес­сии, отвечающей только за травмы опорно двигательного ап­парата. Травматология не может быть такой узкой специаль­ностью, как оториноларингология или гинекология, так как ее задачей является лечение всего пострадавшего - от нео­тложных мероприятий по спасению жизни до реабилитации.

В последние годы за рубежом все более заметна тенден­ция повышения ответственности за пациента. Пострадавше­го от несчастного случая передают хирургу-травматологу, ко­торый обеспечивает надежное междисциплинарное лечение пациента с сочетанной травмой и квалифицированное руко­водство лечением. Тенденция к специализации необратима, именно благодаря специализации достигаются профессио­нальные успехи, поэтому нам необходимо обдумать вопрос о выделении и утверждении травматологии как самостоятель­ной, междисциплинарной специальности широкого профиля.

При сохранении специальности ортопеда-травматолога следует выделить специальность травматолога широкого про­филя, могущего решать ряд общехирургических тактических и методологических задач, владеющего основными методами диагностики и лечения изолированных и сочетанных травм. С этой же целью необходимо открыть отделения травмато­логической хирургии, издать руководство и создать соответ­ствующие кафедры для подготовки специалистов. Травма­тологии необходимо выяснить отношения с ортопедией, ос­тавив ей ее разделы лечения деформаций и заболеваний опор­но-двигательного аппарата, и идти на более тесное сотрудни­чество с хирургией.

В связи с тем, что в настоящее время травматологи и хи­рурги не готовы к лечению больных с тяжелыми сочетанны-ми травмами, необходимо наметить пути подготовки травма­тологов широкого профиля.

Во-первых, на начальном и временном этапе необходимо организовать отделения травматологической хирургии, в штатно-организационную структуру которых ввести должно­сти хирургов, травматологов, нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов. В течение 5 лет следует" проводить плано­мерное систематическое обучение специалистов клиники, чтобы наиболее способные из врачей могли стать хирурга­ми-травматологами широкого профиля. Дежурство единой бригады специалистов в составе хирурга, травматолога, анес­тезиолога и нейрохирурга позволит сократить число дежур­ных и их помощников, так как хирург будет в течение суток ассистировать травматологу, и наоборот. При такой совмест­ной работе молодые специалисты смогут освоить все виды неотложных операций и будут работать на уровне специали­стов клиник неотложной хирургии передовых стран. Через 5 лет вместо травматологов, нейрохирургов, висцеральных хирургов в клиниках политравмы должны работать травма­тологи широкого профиля, в чем мы усматриваем будущий прогресс в лечении больных с политравмой.

Во-вторых, с целью подготовки хирургов-травматологов следует открыть соответствующие курсы специализации и усовершенствования травматологов широкого профиля, для чего нужно организовать кафедры травматологической хирур­гии. Для подготовки высококлассных специалистов хирургов-травматологов необходимо изменить программы обучения, подготовить руководство для хирурга-травматолога. Травма­тология только тогда сможет развиваться, когда на каждом медицинском факультете будет организована собственная ка­федра травматологической хирургии, на которой специалис­ты постоянно и охотно занимались бы лечением травм, а спе­циалисты и сотрудники имели бы перспективу в будущем. Именно тогда смогут в полной мере проявить себя многие хи­рурги-травматологи, которые сегодня вынуждены заниматься только травмами костей или висцеральной хирургией.

Подготовленный хирург-травматолог должен иметь ши­рокий кругозор, сознательно видеть и лечить всего больного, должен быть обучен и натренирован для выполнения боль­шинства операций на органах брюшной полости. Нельзя тре­бовать, чтобы для каждой травмы грудной клетки и живота привлекался узкий специалист. Привлечение специалиста оправдано, например, при повреждении поджелудочной же­лезы, но не при относительно легко решаемых задачах лече­ния таких травм, как повреждения селезенки, печени или кишечника. То есть хирург-травматолог должен сам лечить 90-95 % пациентов с травмами, а для остальных необходим консилиум, в котором травматолог должен быть главной фи­гурой. Он не обязан быть суперхирургом, но должен уметь самостоятельно проводить операции при острой опасности для жизни, сохранять ответственность за пострадавшего от поступления до окончания лечения.

Травматологи с широким кругозором, обученные для выполнения большинства операций при травмах груди, жи­вота, опорно-двигательного аппарата, нужны для работы в травматологических центрах, а также для военно-полевой хирургии и медицины катастроф.

Таким образом, для улучшения лечения пострадавших с политравмами из специальностей хирургического профиля следует выделить специальность хирурга-травматолога. С целью подготовки травматолога широкого профиля, могуще­го решать ряд общехирургических тактических и методоло­гических задач, владеющего основными методами диагнос­тики и лечения изолированных и сочетанных травм, в меди­цинских институтах и институтах усовершенствования вра­чей следует открыть клиники и кафедры травматологичес­кой хирургии. В структуре лечебных учреждений наряду с отделениями общей, торакальной, сосудистой хирургии дол­жны быть открыты отделения травматологической хирургии.

Категории: