Повреждения голеностопного сустава

Переломы лодыжек

Механизм травмы

Переломы лодыжек - это одни из наиболее распростра­ненных внутрисуставных переломов скелета человека, воз­никают они при чрезмерной супинации, пронации, абдукции или аддукции. Чтобы уменьшить опасность повреждения кожи в результате давления смещенных фрагментов, необхо­димо экстренное вправление переломов с фиксацией в мяг­кой шине. Нежелательно направлять пациентов с сильно сме­щенным переломом на рентген, особенно, если в этом случае теряется много времени.

Классификация

Наиболее широко применяется классификация АО. В со­ответствии с ней различают такие виды переломов лодыжек (рис. 17.1):

А — повреждения ниже синдесмоза.

А, — изолированные повреждения ниже синдесмоза:

1 — разрыв латеральной боковой связки;

2 - отрыв верхушки латеральной лодыжки;

3 — поперечный перелом латеральной лодыжки. А2 - повреждения ниже синдесмоза с переломом медиальной лодыжки:

1 - разрыв латеральной боковой связки;

2 - отрыв верхушки латеральной лодыжки;

3 — поперечный перелом латеральной лодыжки. А1 — повреждения ниже синдесмоза с переломом задне-медиального края:

1 — разрыв латеральной боковой связки;

2 - отрыв верхушки латеральной лодыжки;

3 - поперечный перелом латеральной лодыжки. В - повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза.

В, - изолированный перелом; 1 — простой;

2-е разрывом передней межберцовой связки; 3 - многооскольчатый. В2 - перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением:

1 — простой с разрывом медиальной боковой связки и передней межберцовой связки;

2 - простой перелом медиальной лодыжки, разрыв передней межберцовой связки;

3 - многооскольчатый.

В, - перелом на уровне синдесмоза с медиальным повреждением и переломом задне-латерального края:

1 - простой перелом латеральной лодыжки с разрывом медиальной боковой связки;

2 - простой перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки;

3 - оскольчатый перелом латеральной лодыжки, перелом медиальной лодыжки.

С — повреждения выше синдесмоза.

С, - повреждение выше синдесмоза, диафизарный

Простой перелом малоберцовой кости;

1 — с разрывом медиальной боковой связки;

2-е переломом медиальной лодыжки;

3-е переломом медиальной лодыжки и Фолькмана

(Дюпюитрена). С2 - повреждение выше синдесмоза, диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости:

1 — с разрывом медиальной боковой связки;

2-е переломом медиальной лодыжки;

3-е переломом медиальной лодыжки и Фолькмана

(Дюпюитрена).

подпись:

С - Повреждение выше синдесмоза, проксимальный перелом малоберцовой кости:

1 - без укорочения, без повреждения Фолькмана;

2-е укорочением, но без повреждения Фолькмана;

3-е медиальным повреждением и повреждением

Фолькмана.

Диагностика

Собирая анамнез, выясняют механизм и адекватность травмы, получают информацию о предшествующих заболе­ваниях и травмах, приеме медикаментов, антнкоагулянтов, ал­коголя, выясняют функциональную и социальную ситуацию до травмы.

Боль, воспаление, изменение цвета кожи из-за гематомы, деформация стопы указывают на повреждение костей в об­ласти голеностопного сустава. Клиническое обследование включает в себя пальпацию проксимального болыиеберцово-малоберцового сочленения, а также берцовых костей по всей длине, переднего синдесмоза, связочного аппарата голенос­топного сустава. Обязательна констатация неврологическо­го и артериального статуса.

Рентгеновские снимки делают в передне-задней и боко­вой проекциях. По рентгенограммам можно судить не только о линии перелома, но гипотетично и о повреждении связок.

Чтобы иметь возможность точно судить о состоянии голе­ностопного сустава, следует сделать рентгенограмму в поло­жении внутренней ротации на 20 °. Рентгеновские снимки всей голени необходимы для выявления переломов в верхней части берцовых костей или вывихов в проксимальном болыиеберцо-во-малоберцовом суставе. При изолированных переломах внут­ренней лодыжки, разрывах синдесмоза или изолированных переломах заднего края большеберцовой кости (треугольника Фолькмана) следует подозревать повреждение межкостной мембраны, а также исключить возможность перелома в верх­ней части малоберцовой кости. Косые рентгенограммы пол уг­лом 45° делают с целью точного определения разрывов связок передне-латерального контурного треугольника Шипо.

В виде исключения для оценки состояния мягких тканей можно сделать артрографию, сонографию и ЯМ Р. Интраоне-рационная диагностика позволяет дополнительно установить повреждения связок и хрящей.

Лечение

Точное восстановление правильного расстояния между больше - и малоберцовыми костями и длины малоберцовой кости необходимо для правильного функционирования это­го сустава, находящегося под большой нагрузкой.

Если после закрытого вправления перелома лодыжки ос­тается небольшое смещение, необходимо стремиться к опера­тивному восстановлению точных взаимоотношений между эле­ментами сустава, чтобы получить удовлетворительный функ­циональный результат и предотвратить артроз в будущем.

Категории: