Повреждения мениска

Следует различать травматические и дегенеративные повреж­дения мениска. В последнем случае повреждения могут быть ост­рыми и хроническими. При травматических повреждениях раз­рыв мениска чаще происходит при непрямой травме. При некоор­динированном сгибании или разгибании ноги в коленном суста­ве с одновременной ротацией ее внутрь или кнаружи мениск раз­давливается между суставными поверхностями.

Свежие дегенеративные повреждения мениска наблюдаются в большинстве случаев при сгибател ьно-ротационной травме. Деге­неративным изменениям подвергается медиальный мениск, выпол­няющий в бедренно-большеберцовом суставе функцию буфера. Связь внутреннего мениска с капсулой сустава является оптимачь-ной, а последствия травматического вращательного момента - тяжелыми. Типичные формы повреждения - повреждения пере­днего или заднего рога или разрыв в срединной части. При повреж­дении типа «ручка корзины» происходит продольный разрыв, ре­зультатом чего является болезненное блокирование сустава.

Хронические дегенеративные изменения мениска возникают в пожилом возрасте, а также у лиц, активно занимающихся спортом. Типичными дегенеративными изменениями являются раз' волокнение мениска или поздний разрывтипа « ручка корзины»-

Клиника и диагностика

При наличии свежего повреждения следует выяснить точ­ный механизм травмы. К общим проявлениям повреждения ме­ниска относят разлитую болезненность, ограничение движений, гемартроз. При обследовании в положении больного лежа на спине проверяют активную и пассивную подвижность, причем болезненное блокирование не следует преодолевать резко. При разрыве мениска сдавление места его проекции вызывает боль. При свободной подвижности в суставе определяют его состоя­ние при крайнем сгибании и разгибании. Если болезненность определяется при сгибании, то это свидетельствует о компрес­сии переднего рога, болезненность при разгибании соответству­ет компрессии заднего рога. Наличие изолированной боли при надавливании на суставную щель - важнейшй признак повреж­дения расположенного над этим местом мениска. Боль при на­давливании на верхушку надколенника - признак хондропа-тии надколенника или артроза.

Важне! шгимн симптомами повреждения мениска являются:

- Штейнмана 1 - рука исследующего фиксирует бедро, вто­рая рука производит наружно-внутреннюю ротацию нот, согну­Той В коленном суставе иод углом 90 °. При внутренней ротации сдавлению подвергается латеральный мениск, а при наружной - медиальный, причем при наличии повреждения возникает выра­женная боль.

- Штейнмана 2 — сустав находится в разогнутом положении. По медиальной или латеральной суставной щели определяется оолезненная точка. При повреждении мениска наблюдается миг­рация болевой точки кзади при увеличении сгибания в коленном суставе. Это объясняется скользящим движением мениска, кото­Рый При сгибании смещается от мыщелков бедренной кости в зад­нюю область сустава.

- Беллера - при разогнутом положении сустава производят ■Ярусные И вальгусные движения. В первом случае компрессии подвергается латеральный, во втором - медиальный мениске соответствующей болевой симптоматикой.

— Аплея - тест является очень чувствительным и при отсут­ствии соответствующей техники может быть основным для уста­новления диагноза. Коленный сустав согнут под углом 90 °. В этом положении производят ротацию бедра при легком надавливании на сусташгую щель. Боль при наружной ротации свидетельствует о наличии повреждения внутреннего мениска, а аналогичная боль при внутренней ротации о повреждении наружного мениска.

При свежих травматических и дегенеративных повреждениях мениска показано проведение артроскопии. Исследование следу­ет проводить через несколько д] 1ей После травмы, так как только через несколько дней возможна рефиксация или сшивание ме­ниска. Диагностику и лечение следует выполнять при артроско­пии, в редких случаях показана миниартротомия. Неотложные мероприятия проводятся только при ущемлении мениска.

При хронических дегенеративных повреждениях менискаарт-роскоииюпроводятвшановом порядке. Реконструктивные меры в данном случае неэффективны, следует производить резекцию мениска. Разорванные связки, поддерживаюнше мениск, требуют реконструкции.

При отсутствии артроскопа менискэктомию выполняют при артротомии. Рекомендуют такую технику операции. Положение больного на операционном столе на спине, конецоперационного стола снят. 11од коленом должен находиться валик, нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает. Обезболивание внутрикост-ное. Высота операционного стола должна быть такой, чтобы коле­ни хирурга могли захватить стопу пациента для осуществления ротации голени. Халат хирурга должен быть достаточно длинным, чтобы не допустить падения во время операции стерильных инст­рументов. Производят медиальный парапателлярный хирургичес­кий доступ. Разрез не должен быть более чем на ширину пальца ниже сустава, чтобы не задеть подкожную ветвь нерва.

Капсулу рассекают по линии кожного разреза, вводят ретрак-торы и проводят ревизию внутренней части сустава. При разрыве мениска по типу «ручки лейки» со смещением диагноз очевиден и необходимо решить, будет ли мениск удаляться полностью ил" только его смещенная часть.

Если хирург принял решение удалить мениск полностью, то, приподняв передний рог, производит разрез между краем мениска и большеберцовой костью. Оба ретрактора удаляют. Передний рог мениска удерживают зажимом, скальпелем делают разрез между мениском и капсулой. Натягивая мениск изогнутым ме-нискотомом, удаляют его. При затруднении ротируют голень кна­ружи, что дает возможность удалить задний рог мениска. Этому же способствует чрезмерное сгибание в коленном суставе.

При неудачной попытке мобилизации заднего рога проводят второй хирургический доступ в задне-медиальном отделе сустава.

Для определения места заднего разреза изогнутый зажим типа «москито» перемещают вдоль линии сустава, обходят подкож­ную вену и производят задне-медиальный хирургический доступ. После удаления мениска сустав промывают и послойно зашива­ют наглухо. После операции перед снятием жгута накладывают давящую повязку, способствующую остановке капиллярного кро­вотечения. Для профилактики гемартроза нога в течение 10 дней находится в положении разгибания. Нагрузка конечности разре­шается через 10 дней.

Категории: