Рис. 17.9. Принцип остеосинтезо перелома вунтренней лодыыжки и заднего края большеберцовой кости: а, в — остеосинтез винтами, б — фиксоция методом 8-образной проволочной петли . Перелом внутренней лодыжки

Остеосинтез медиальной лодыжки производят, как пра­вило, 1-2-маллеолярными винтами. Лучше, если один зави­ток резьбы выходит из кортикального слоя большеберцовой кости, так как это обеспечивает оптимальную фиксацию от­ломков. При применении одного винта не исключается воз­можность ротационной нестабильности, поэтому параллель­но винту вводят спицу Киршнера.

Поперечные переломы внутренней лодыжки можно фик­сировать 8-образной проволочной петлей. Иногда обнаружи­вают вмятины на поверхности сустава большеберцовой кос­ти. Оперативное лечение их проводят после рентгенологичес­кой диагностики: поднимают поверхность сустава, подкдады-вают локально спонгиозную ткань, после чего осуществляют остеосинтез внутренней лодыжки.

Полный разрыв дельтовидной связки, согласно современ­ным представлениям, требует оперативного вмешательства только в тех случаях, когда концы связки мешают вправле­нию. В этих случаях интерпонированную связку удаляют из сустава, выполняют остеосинтез внутренней лодыжки, после чего связку сшивают.

Послеоперационное лечение

В послеоперационный период после удаления дренажа Ре-дона начинают раннее функциональное лечение. Рекоменду­ют выполнять активное тыльное и подошвенное сгибание, а также легкое вращение стопы. Следует признать, что для боль­шинства пациентов повседневная ходьба с костылями означа­ет большую ограниченность, чем ходьба с гипсом на голени. Если у пациента возникают проблемы с костылями или из лич­ных или профессиональных соображений он хочет от них от­казаться как можно скорее, то существует альтернатива: при восстановлении достаточной подвижности голеностопного су­става благодаря раннему функциональному лечению через 10 дней после операции можно наложить гипс, который следует носить до конца 6-й недели после операции. Функциональное послеоперационное лечение требует от пациента готовности к сотрудничеству и со стороны врача — дифференцированной опеки с жестким контролем. При наличии больших охватыва­ющих поверхность сустава линий перелома или переломов с импрессией пациент должен избегать нагрузки.

После остеосинтеза винтами при отсутствии раздражения мягких тканей можно обойтись без удаления металла. Это относится также и к 8-образной проволочной петле. После остеосинтеза пластиной решение об удалении металла зави­сит от состояния мягких тканей и возраста пациента. В слу­чае, если металлический имплантат должен быть удален, то это можно выполнить через 4 мес после травмы.

Категории: