Техника накостного остеосинтеза

Экстракортикальный остеосинтез показан при:

- переломах диафиза большеберцовой кости, когда не­возможно выполнить интрамедуллярный остеосинтез (пере­ломы с диастазом или нерепонируемые консервативно);

- переломах проксимального или дистального метафиза:

- узком, склерозированном или деформированном кост­номозговом канале (предшествующие болезни или бывшие переломы);

- переломах диафиза с вовлечением суставов;

- переломе диафиза большеберцовой кости с сопутствую­щими двухмыщелковым переломом бедра, повреждением го­леностопного сустава, переломом таранной кости и переломом в области голеностопного сустава (преимущество ранне)! на­грузки при лечении с блокированным стержнем не дается);

- сопутствующих повреждениях сосудов и нервов;

- компартмент-синдроме;

- контрактуре коленного сустава;

- корригирующей остеотомии.

Остеоеинтез компрессирующими пластинами выполняют в тех случаях, когда пластина может быть уложена в биоме­ханически благоприятной позиции и ее можно закрыть жиз­неспособными тканями. Анатомическая репозиция и меж­фрагментарная компрессия являются основным элементом стабилизации большеберцовой кости пластиной. Стабиль­ность не допускает никакой относительной подвижности между фрагментами, дает предпосылки для первичного за­живления перелома. Эта стабильность достигается интер­фрагментарным компрессионным введением винтов, приме­нением нейтрализующей пластины и компрессирую-щнх винтов в пластине.

Вентральный разрез для остеосинтеза большеберцовой ко­сти идет на I см латеральнее ее переднего гребня; в области дпстального отдела голени он изгибается по направлению к середине голеностопного сустава несколько меливчьно. Тща­тельно сохраняют надкостницу и мышечно - фасциальную ткань.

Через вентральный доступ можно увидеть медиальную и ла­теральную поверхности голени. Если необходимо видеть заднюю поверхность большеберцовой кости, то это можно сделать из зад-не-медиального хирургического доступа.

Из пластин лучше применять имплантаты с минимальным пли ограниченным контактом, так как под ними меньше нару­шается кровообращение в кости. В последние годы с целью снижения травматичное™ накостного остеосинтеза при ос­кольчатых переломах рекомендуют производить малоинва-зивный остеоеинтез из 2-3 хирургических доступов (рис. 14.7). Для этого осуществляют репозицию перелома с помощью дистрактора и контролируют качество репозиции ч ось голени с помощью рентгеновского аппарата. Делают 4-5-саитиметровый хирургический доступ в проксимальном и листальном отделах голени. Элеватором прокладывают тун­нель между двумя разрезами и вводят пластину, которую

Фиксируют к проксималь­ному и дистальному фраг­ментам 2-3 винтами.

Мобилизацию больного начинают с первых дней после остеосинтеза. Через 6-8 нед после остеосинте­за диафиза большеберцо-вой кости пластиной воз­можна частичная нагрузка конечности. Полную на­грузку разрешают после по-явления клинических и рентгенологических при­знаков консолидации пере­лома, обычно через 12 нед.

Клинический и рентге­нологический контроль лечения перелома необхо­димо проводить через 6,12. 16 и 20 нед.

При переломах диафи­за голени с замедленной консолидацией, при сег­ментарных костных дефек­тах выполняют кос-тную аутопластику спонгиозной тканью. Некоторые авторы рекомендуют профилак­тическую снонгиозную пластику при тяжелых пере­ломах диафиза голени, что­бы сократить время консо­лидации кости и, соответ­ственно, предупредить фор­мирование ложного сустава.

Техника накостного остеосинтеза

После накостного остеосннтеза могут наблюдаться ран­ние (гематома, некроз кожи, инфекция) и поздние (перелом пластины, замедленное сращение перелома, ложный сустав) осложнения.

Удаление имплантатов рекомендуют про-изводить че­рез 18-24 мес при множественных и оскольчатых переломах и через 2-3 года - при переломах с дефектом после спонги-озной пластики.

Категории: