Вывих надколенника

Различают травматический вывих и хронические рецидиви­рующие или застарелые формы вывихов. Травматический вывих возникает при сильном напряжении четырехглавой мышцы, со­гнутом коленном суставе и наружной ротации фиксированной голени или при падении на надколенник. Рецидивирующий вы­вих может быть также следствием общего расслабления связоч­ного аппарата. Факторами, способствующими возникновению вывиха надколенника, являются такие анатомические отклоне­ния от нормы, как вальгусная позиция коленного сустава, ил°с' кий латеральный мыщелок бедренной кости, а также высокое сто­яние или дисплазия медиальной части надколенника. Типично?

СоПУ1ствуюшее Повреждение - рассечение хрящевой или костной ткани медиального края надколенника или латерального мыщел­ка бедренной кости.

Клиника и диагностика

В редких случаях пациент приходит на прием с имеющимся вывихом надколенника. Как правило, репозиция производится уже на месте происшествия или при транспортировке пациента. Кли­ническими симптомами вывиха яааяются гемартроз и боль при надавливании но ходу медиального разгибательного аппарата. Пальпацией определяют смещение подвижного надколенника ла-тсралыю. Рентгенологическое исследование после репозиции про­водят, по возможности, в трех проекциях с целью максимально точного определения состояния задней поверхности надколенника. Прежде всего следует обращать внимание на медиальный край I Гад-коленника и латеральный край мыщелка. 11оказател ьной являет­ся завуалирован! юсть или расплывчатость контура кости.

Лечение

11а вывих надколенника указывает выраженный болевой син­дром, ограничение подвижности и упругая латеральная фикса­ция надколенника. \ (аличие этих симптомов требует немедлен­ного проведения репозиции. Ее осуществляют путем разгибания нот, сгибания в тазобедренном суставе и осторожного движения надколенника над мыщелком бедра. Предварительно назначают обезболивающие средства. При наличии гемартроза необходимо произвести пункцию с целью уменьшения боли и обеспечения защиты хрящевой ткани, а также с диагностической целью. На­личие жировых включений в пунктате свидетельствует об «от­слаивающемся» переломе.

Свежий травматический вывих является абсолютным пока­занием к оперативному лечению. При операции сустав следует "ромыть, маленькие фрагменты хряща удалить, большие зафик-С||ровать и сшить медиальную пластинчатую связку.

Категории: