Застарелый разрыв ахиллова сухожилия

Показанием к хирургическому лечения застарелых разры­вов является слабость подошвенного сгибания в голеностоп­ном суставе при ходьбе, подъеме по лестнице или при сто­янии на пальцах. Консервативное лечение с помощью высо­кой обуви или увеличения каблуков может поддерживать сто­пу при ходьбе в положении подошвенного сгибания. Реше­ние о необходимости операции зависит как от степени тяже­сти страдания больного, так и от сопутствующих заболева­ний и состояния мягких тканей. Кроме того, имеет значение время, прошедшее после разрыва.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являют­ся: пожилой возраст, сахарный диабет, ожирение и аутоим­мунные заболевания, а также такие местные факторы, как ок-клюзивные заболевания периферических сосудов, рубцы по­раженной области, инфекции стоны.

Больной после операции должен в течение 8 нед носить гипсовую повязку, активно участвовать в реабилитации, тре­бующей значительных усилий, чтобы восстановить объем движений. Именно в связи с этим необходим обдуманный подход к определению показаний.

У молодых и активных больных после пластической хи­рургии достигается хороший результат, и они довольны; у пожилых неактивных больных, наоборот, после запоздалого хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия воз­никает много проблем.

При предоперационном планировании следует учитывать тест Томпсона или сдавливающий икроножный тест положи­тельный ЯМР. Если при УЗИ или ЯМР дефект сухожилия оказывается меньше 4 см, можно провести реконструкцию местной тканью; если же расстояние между культями, т. е. де­фект после удаления рубцовой ткани, превышает 4 см, следу­ет осуществить пластику с удлинением

При хирургическом доступе положение больного лежа на животе. Для предупреждения некроза кожи важно сформи­ровать толстый лоскут. После резекции рубцовой ткани на­кладывается шов конец-в-конец с дополнительным укрепле­нием сухожилием подошвенной мышцы или длинного сги­бателя пальцев стопы. Подошвенное сухожилие может быть переплетено через ахиллово сухожилие или протянуто над швом ахиллова сухожилия. Если плантарного сухожилия нет, для укрепления можно использовать сухожилие длинного сгибателя пальцев: оно рассекается дистально, непосредствен­но перед разветвлением в области плюсны, его дистальные отделы пришиваются к длинному сгибателю большого паль­ца, проксимальная культя протягивается в рану на голени-Здесь она проводится через просверленное отверстие в пя­точной кости или переплетается через место прикрепления ахиллова сухожилия и затем ушивается. Во время и после операции показано применение антибиотиков.

Категории: