Нарушения вегетативной нервной системы и их связь с психическими расстройствами

На сочетание психических и вегетативных нарушений при раз­личных заболеваниях обращали внимание многие исследователи на протяжении всего периода развития медицины, в частности, невро­патологии и психиатрии. Вначале это было связано с противопос­тавлением психического и соматического (души и тела), с подчер­киванием примата одного вида нарушений и исключением роли других. Такое положение как бы подтверждалось тем, что при воз­никновении тяжелых соматических заболеваний исчезали психичес­кие нарушения и наоборот: при возникновении выраженных психи­ческих расстройств соматические отходили на задний план. Позднее исследователи все чаще стали обращать внимание на те или иные ве­гетативные нарушения при психических заболеваниях, которые иног­да занимали существенное место в клинической картине. В большей степени это было заметно при изучении выраженной аффективной патологии, в частности маниакально-депрессивного психоза (Diehl, 1904; Binswanger О. L, 1908; Кутании М. П., 1914; Харченко С. И., 1928; Израелович 3. И, 1929; Brill, 1946; Протопопов В. П., 1948 и др.). К тому же были описаны энцефалиты, клиническая картина ко­торых включала наряду с неврологическими (вегетативными) выра­женные аффективные нарушения, напоминающие маниакально-деп­рессивный психоз (Голант Р. Я., 1941). При этом некоторые исследователи утверждали, что маниакально-депрессивный психоз имеет вегетативный генез (Rosenfeld М., 1938; Hess W., 1954,1965 и др.). В. П. Протопоповым (1920) была выделена триада вегетативных симпатикотонических нарушений (тахикардия, расширение зрачков, склонность к запорам) как обязательный признак депрессии. Изуче­ние слабо выраженной формы эндогенных аффективных наруше­ний — циклотимии — обратило внимание психиатров на большую частоту вегетативных расстройств, чем при выраженной аффектив­ной патологии, с нередким преобладанием их над депрессивными проявлениями, и это позволило сделать вывод, что соматовегетатив-ные (сердечно-сосудистые, кожные, цефалгические) нарушения, идентичные тем, которые в большинстве случаев рассматриваются интернистами как кардионевроз, экзема, аллергии, мигрень, являются составляющими циклотимии (Каннабих Ю. В., 1914). Известный те­рапевт Д. Д. Плетнев (1927) описал язвенную болезнь как проявле­ние слабо выраженных аффективных расстройств и высказал пред­положение, что при оценке соматической и психической патологии роли психических расстройств уделяется слишком мало внимания. По преобладанию вегетативной симптоматики R. Lemke (1949) вы­делил вид депрессивных расстройств, названный им вегетативной депрессией. Позже П. К. Анохин (1974) подчеркивал, что по вегета-тике можно судить о наличии депрессии.

Вегетативно-висцеральные нарушения отмечались и изучались не­вропатологами при некоторых неврозах. Так, J. V. Charcot (1888) с сотрудниками много внимания уделял двигательным расстройствам при истерии, другие специалисты исследовали функциональные на­рушения при различных формах невротических расстройств (Jsaiet Р., 1912; DejerineJ., Gauckler Е., 1912; Dubois P., 1912; Истаматова Т. С, 1958; Rubin L. S., 1965; Дюкова Е М., 1991 и др.). Ими подчеркива­лась относительная частота вегетативных расстройств при этом виде психической патологии. Описывались также отдельные синдромаль-ные нарушения вегетатики, в частности терморегуляции, получив­шие названия ритмический невроз, термоневроз, а также неврозы ор­ганов (кардионевроз), моносимптомные (моносистемные) неврозы, выделенные на основе психогенных функциональных расстройств (Хорошко В. Д., 1929; Черногубов Б. А., 1935 и др.).

Изучались также вегетативные нарушения при шизофрении и астенодепрессивных состояниях экзогенно-органического генеза. В частности, при шизофрении Е. А. Попов (1948) установил нару­шение гомеостаза с преобладанием тонуса парасимпатического от­дела вегетативной нервной системы и, более того, эксперименталь­но вызвал кататоноподобный синдром, сопровождаемый резко выраженными симптомами парасимпатического характера у собак, вводя им внутривенно мочу больных с кататоническими проявле­ниями. При описании другой формы аффективных-нарушений, за­висящих от поражения центральных вегетативных механизмов — астенодепрессивных нарушений, обусловленных коммоционными поражениями головного мозга и связанных со снижением деятель­ности анимальной нервной системы, невропатологами отмечались разнообразные симптомы раздражения вегетативной нервной сис­темы, проявляющиеся в игре вазомоторов, усилении саливации или резком повышении пиломоторных рефлексов, в форме вегетатив­но-вестибулярных кризов с припадками головокружения, алгичес-кого вегетативного синдрома и в виде гипоталамических кризов (Четвериков Н. С, 1948).

Видные представители психиатрии (Гиляровский В. А., 1946) и неврологии (Четвериков Н. С, 1948) обращали внимание исследо­вателей на необходимость решения проблемы сочетания психичес­ких и вегетативных нарушений в плане уточнения психического или неврологического начала, что в свете полученных к тому времени дан­ных было не совсем ясным. Эта полемика в то время отражала более тонкие взаимоотношения функционального и органического в кли­нической картине одних и тех же состояний, причины которых раз­личны или выявляются почти одновременно.

Альтернативность постановки вопроса — или психогенное (фун­кциональное), или органическое — позднее признается Н. К. Бого-леповым (1973) неправильной, поскольку те или иные симптомы могут сосуществовать в совокупности, тем более что понятие «фун­кциональное» и «истерическое» не совпадают, первое гораздо шире второго. Разграничению генеза состояния помогают как анализ кли­нического поведения больного, так и параклинические исследова­ния. В большом числе данных, свидетельствующих и о вегетатив­ном генезе психических, и о психогенном происхождении вегетативных расстройств, не всегда можно объективизировать суть происходящего.

Многие монографические исследования были посвящены воп­росам соотношения психических и вегетативных нарушений при различных заболеваниях, в том числе роли вегетативной нервной системы в возникновении аффективных и других психических рас­стройств. Разрабатывалась проблема «висцерального мозга» (Ас-твацатуров М. И.,1936; Айрапетьянц Э. Ш., 1963; Козловская М. М., Вальдман А. В., 1972; Захаржевский В. Б., 1990 и др.) с оп­ределением мозгового субстрата эмоций. Было установлено, что вегетативные нарушения в подавляющем большинстве случаев обусловлены психическими расстройствами, т. е. носят психове­гетативный характер, особую роль в таких случаях играет тревож­ный аффект, очевидна также роль депрессии. Отмечено, что веге­тативные расстройства, как правило, отсутствуют при наличии грубых деструктивных поражений мозга, здесь обычно наблюда­ются легкие синдромы мозговой недостаточности (Вейн А. М. и др., 1981). Кроме того, формула психических и соматических вза­имоотношений или перехода психических нарушений в сомати­ческие имеет трех-, а не двучленный характер: психические нару­шения — изменения в вегетативной и эндокринной системах — соматические расстройства (Вейн А. М., 1991).

В целом исследования, посвященные изучению аффективной патологии и сочетающихся с ними вегетативных расстройств у взрослых, показали морфологическое единство их происхождения и неразрывность клинических проявлений, что, в общем, исполь­зуется в лечении. При непосредственном воздействии на одну из составляющих клинических проявлений психического или невро­логического заболевания нередко достигается более полный тера­певтический эффект, хотя вопрос об адекватности терапии еще ос­тается открытым.

Категории: