Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Если первичные повреждения мягких тканей или стойкие угрожающие жизни отеки не позволяют провести типичное лечение перелома, необходимо, но крайней мере, приблизи­тельно восстановить ось и длину пяточной кости с помощью рамочного фиксатора между дистальной частью большебер­цовой кости, пяточным бугром и предплюсной.

Дополнительно К Этому или в качестве единствен­ной меры можно получить улучшение конгруэнтнос­ти подтаранного сустава с помощью манипуляции, описанной Вестхьюэсом в 1934 г. При этом 4-милли­метровый гвоздь Штейн-мана или узкий распатор вводят через дорсальный разрез кожи под местом прикрепления ахиллова сухожилия в пяточную кость и, воспользовавшись ими как рычагом, поднима­ют суставную поверхность и, по возможности, репони-руют ее до анатомического положения. После этого производят остеосинтез 4 спицами Киршнера, из ко­торых 2 вводят в направле­нии шейки таранной кости и 2 — в направлении кубо­видной кости. В зависимо­сти от размера фрагмента и качества кости может потребо­ваться, чтобы спицы пересекали соответствующий сустав. В этих случаях ногу следует иммобилизировать гипсовой по­вязкой до удаления спиц, пересекающих сустав, обычно до конца 8 нед.

Повторные плановые вмешательство

У больных со значительными повреждениями мягких тка­ней, если при первичном оперативном вмешательстве нельзя оценить размер некроза их, через 24-48 ч выполняют повтор­ную хирургическую обработку ("зесопб 1оок"). Если положе­ние мягких тканей первично позволяет выполнить только приблизительную репозицию с помощью наружного фикса­тора и (или) спицами Киршнера, то на основании тщатель­ной оценки рентгенограмм и компьютерных томограмм сле­дует подумать об отсроченном остеосинтезе. В таких случаях первичный остеосинтез целесообразен для восстановления оси и длины.

Осложнения

Повреждение п. гЛЫаНз ро$1епог с нарушениями чувстви­тельности стопы. Его следует предупреждать путем ограниче­ния показаний к медиальному доступу или тщательным атрав-матическим препарированием сосудисто-нервного пучка. Трав­ма п.§игаН§ может привести к возникновению болезненной не­вромы. При многооскольчатых переломах может быть неста­бильность фиксации. Если во время операции не удается дос­таточно прочно фиксировать перелом, то дополнительно при­меняют фиксацию спицами Киршнера. При маленьких несу­щих сустав фрагментах может потребоваться введение спицы в соседние кости. При этом необходима иммобилизация голе­ни и стопы в гипсовой повязке до сращения перелома и удале­ния спиц.

Нагноение раны лечат в соответствии с обычными прави­лами. Хроническая инфекция пяточной кости из-за большо­го объема губчатого вещества, а также уязвимости покрыва­ющих мягких тканей может быть причиной значительных проблем и привести к частичной потере пяточной кости с проблематикой прикрепления ахиллова сухожилия и дефек­та стопы. Замедленное сращение переломов в этой спонгиоз­ной кости описывается только как исключительные случаи. Иногда наблюдаются повторные отрывы прикрепления к ко­сти ахиллова сухожилия при переоценке качества кости. Что­бы восстановить нормальную высоту подъема т. 1псер$ $игае, требуется повторный остеосинтез.