Переломы проксимального отделе плечевой кости

Переломы являются следствием падения на руку, часто воз­никают у пожилых: людей.

Классификация

В соответствии с классификацией АО различают такие виды переломов проксилтааьного отдела плечевой кости (рис. 1.20): А — внесуставные переломы монофокал ьные:

А., — внесуставной монофокальный перелом большого бугорка; А2 — внесуставной монофокальный вколоченный перелом ме-тафиза;

— внесуставной моиофокальньш невколоченньш перелом. В — внесуставные бифокальные переломы:

81 — внесуставной бифокальный вколоченный перелом с им-
паюхией;

82 — внесуставной бифокальный невколоченный перелом;
В( — внесуставной бифокальный перелом со смещением сус-
тавной поверхности.

О — внутрисуставные переломы.

Сл — внутрисуставной перелом с незначительным смещением; Са — внутрисуставной вколоченный нерело\{ с заметным смещением;

С,— внутрисуставной перелом со смещением.

Наиболее благоприятными считают внесуставнные субкапи­тальные переломы плеча, а также переломы с незначительным смешением отломков. При переломе головки плеча со смещени­ем, сопутствующем вывихе плеча даже после адекватного лече­ния может остаться нарушение функции плечевого сустава, не­кроз головки плечевой кости, омартроз.

Переломам плеча могут сопутствовать такие повреждения, как разрывы сухожилия И^хостыоЯ Мышцы или длинного сухо­жилия двуглавой мышцы.

Клиники и диагностика

Признаками перелома являются боль, отек» 01раничение Двнже-ний. Кли! шческие признаки меньше выражены при вколоченных пе­реломах, значительнее при переломах со смещением и переломо-вы-вихах. При обследовании следует оценить неврологический статус руки, определить чувствительность под большим бугорком с целью определения наличия травмы подмьпиечпого нерва. Обязательным яатяется рентгеновскоеобследовагаю в двух проекциях.

Переломы плечевой кости чаще лечат консервативными ме­тода-ми, однако при неэффективности консервативного лечения целесообразен остеосинтез. В связи с недостаточно прочным кор­тикальным слоем плечевой кости остеосинтез винтами не обеспе­чивает стабильной фиксации, поэтому применяется редко. Осте -

Переломы проксимального отделе плечевой кости

Осилтез плечевое! косхн стержнями типа Кюнчера также не явля­ется оптимал ьным: при введении стержня снизу он загибается и не обеспечивает прочной фиксации, при введении его сверху с рассверливанием костномозгового канала прочность фиксации достигается, но конец стержня выступает над головкой плеча, что нарушает функцию плечевого сустава. В связи с этим переломы плечевой кости предпочтительнее фиксировать пластинами или блокированным стержнем.

Для остеосинтеза проксимального и диафизарного отделов плечевой кости применяют разрез от акромиально-ключичного сустава по ходу дельтовидной грудной борозды к нижнему краю большой грудной мышцы. При необходимости разрез продолжа­ют вниз (рис. 1.21).

При отрыве большого бугорка плечевой кости со смещением фрагментов остеосинтез следует производить спонгиозным вин­том или методом 8-образного серкляжа.

Для стабильной фиксации переломов шейки плеча приме­няют Т - или Г-образные пластины (рис. 1 .22). После репози­ции перелома Т - или Г-образ ну ю пластину размещают лате-рально от межбугорковой борозды. Если это невозможно, то длинную головку сухожилия двуглавой мышххы перемешают и прикрепляют к клювовидному отростку. Вначале пластину фиксируют одним винтом к дистальному отломку через про­долговатое отверстие, затем спонгиозными винтами через два верхних отверстия к головке плеча (рис. 1.23).

Условиями успеха оперативного лечения переломов многие специалисты считают атравматичность операции. Е. \\^1<1етапп, А. ТгиЫса, 3. ВисЬЬо! г < 1996) установили, что при 3—Л Фрагмент-ных переломах головки плеча при идеально произведенном осте-осинтезе пластиной через год у 50 пациентов констатирован тотальный некроз головки. Именно в связи с этим для остеосин-теза, проксимального отдела плечевой кости рекомендуются та­кие м етоды мал о и н ваз и в н ого остеосинтеза как 8-образный серк-ляж, винты, спицы с компрессирующим устройством, стержни с анкерным механизмом, б л окирующи м ся в головке плеча, 3-мил­лиметровые гвозди с резьбой, вводимые из локтевой ямки и др.

Категории: