Повреждение акромиально-ключичного сустава

11 онрежлен ие акром нал ьно-кл юч ич ного сустава происходит, как правило, при падении на плечо. При этом возникают растяжение или разрывы связок, сопровождающиеся различной степе­ни тяжести вывихами акромиального конца ключицы.

Классификация

* яжесть травмы определяют по методу Тосси (рис. 1.1 1 >. Растяжение связок соответствует типу Тосси 1. Типу "Тосси 2 000 ' * ктстнуст разрыв акромиаль» ю-юночичной связки при иптак-I Ной или только растянуто*» Тиововндно-ключ1гчной Связке - Не-С Гаои. IЬность В акромиадьно-кл ючичном суставе ясно проявля-е Г1 51 1|Г>" проведении нафузочной пробы. При повреждениях сус -

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Таватипа Тосси 3 разорваны все - связки, связывающие ключицу, акромиальный и клювовидный отростки, есть вывих: и смещение ключицы вверх

Клиника и диагностика

Повреждениеакромиально-ключичного сустава Ятвляеггсж Ве­роятным, если после падения пациент ощущает бол в при надав­ливании в области сустава - Движения в плечевом суставе болез­ненны и ограничены. При полном вывихе ключицы смещение ее кверху определяется пальпаторно и визуально. Упругое, пружи­нящее движение ключицы при надавливании на нее носит назва­ние феномена "фортепьянной клавиши". Для установления ди­агноза необходимо рентгенологическое исследование. Снимки производят в п оложс н и и бол ьного стоя - Для сравнения следует производить рентгенограммы обоих акромиально-ключичных

Суставов (рис. 1.12).

Первый рентгеновский снимок производят без нагрузки, при этом легко определяется поврежде! сие типа Тосси 3. Для уточнения диагноза повреждения связочного аппарата акромиально-ключич­ного сустава производят рентгенограмму с грузами в руке. В норме ключица и акромиальный отросток лопатки находятся на одной линии. При смещении ключицы менее одного диаметра кости опе­ративное лечение нецелесообразно. При с м еще н и и более чем на

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Лечение

Растяжение связок не требует существенного лечения. Тол ько при выраженном болевом синдроме показано введение анальгети­ков и фиксация повязкой Дезо сроком на 1 —2 дня. Показанием к операции Является Повреждение типа Тосси 2—3 у лиц, активно занимаюиц! хся спортом. Относительными показаниями к опера-Т11 В ному вмешательству являются повреждения типа Тосси 2 у не-ак-шв! п>1х Пациентов, Тосси 3 — у пожилых л год ей. Обычно у таких пациентов при отсутствии других повреждений плечевого сустава достаточно иммобилизации плеча в течение нескольких суток. При консерват*шном лечении повреждений типа Тосси 2—3 возможна нестабильность ключицы в горизонтальной плоскости» провоци­рующая возникновение болезненного артроза.

^1ля остеосинтеза и сшивания связки луч нее применять дуго­образный хиРУРШческий доступ над ключицей. После вправле­ния вывиха ключицы через акромиальный конец лопатки в клю­чицу вводят две спицы. В ключице, на 2—3 см отступя от сустава,

Повреждение акромиально-ключичного сустава

2-милл и метр о в ы м сверлом рассверливают поперечный канал, через который проводят проволоку, перекрещивают ее нал суста­вом, натягивают, закрепляют за концы спиц. Спицы загибают и погружают в акромиальный отросток лопатки (рис. 1.13). После остеосинтеза необходима двухнедельная иммобилизация на ко­сынке, после чего разрешают все движения в плечевом суставе. Спицы и проволоку во и з б ежа н и е их миграци и или перелома удаляют через 6—8 нед после остеосинтеза.

При повреждениях акромиально-ключичного сустава остео-синтез можно выполнить кортикальным или маллеолярньш вин­том (рис. 1.14) .

Рис 1.1 4. Остеосгимтгвз о интопри розрыве акромдесэпы-ясэ-ключичкого суставо

Повреждение акромиально-ключичного сустава

О этой целью производят короткий вертикальный разрез над ключицей на границе средней и нижней трети, рассверливают в ключице и в клювовидном отростке отверстия и вводят корти­кальный или маллсолярный винт с шайбой под головкой винта.

В течение 2—3 нед рекомендуют ношение косыночной повязки, после чего назначают лечебную физкультуру с целью восстанов-ления функции плечевого сустава.

Категории: