Перелом лопатки

Переломы лопатки наблюдаются редко, возникают при паде­нии на руку, с ни ну или вследствие прямого удара. Наиболее час­тым и сопутствующими повреждениями являются переломы вер­хних ребер и (или) повреждения позвоночника. Перелом лопатки может сопровождаться вывихом в плечевом суставе.

Классификация

Различают переломы тела лопатки и переломы ее отростков: акромиального, суставного и клювовидного (рис. 1.1).

Клиника и диагностика

Диагностика перелома лопатки несложна. Признаками пере­лома Являются Локальная боль при пальпациии и движениях в плечевом суставе, отек, кровоизлияние. Перелом шейки и сустав­ного отдела лопатки сопровождается гемартрозом плечевого суета -

Г$а. ЕОп жническая кар гана определяется в основ! юм сопутствующи­ми! IЮвреждени>1ми, Поэтому на первом месге стоит задачадиапю-стикн и лечения сопутствующих, в большинстве случаев опасных для жизни повреждений. При изолированных поврежден^гях мо-жет быть вывих головки плеча, в связи с чем движения в плечевом суставе огранотенны и болезненны. Поэтому до рентгенографш! нецелесообразно проводить» какие-либо манипуляции. Учетывая механизм травмы, следует предвидеть возможность повреждения плечевою сплетения, в связи с чем необходимо исследовать» невро­логический статус соответствующей верхней конечносги. Лл51 Оп­ределения положения фрагментов целесообразна компьютерная Томо1рафия, Которая в данном случае является наиболее информа­тивным методом исследования.

Лечение

11среломы лопатки без сме ж деж шя фрагментов лечатся консер-ктгано. Лопатка плотно окружена мышечным слоем, хорошо кро-воснабжается, поэтому переломы ее срастаются в течение 3—Л Нед. Обычно достаточно назначения обезболивающих препаратов и иммобилизации. Показанием к оперативному лечению Я1^ляется

Разры вом упр>тих реберно-ключичшлх и межключичных связок. Различают передний н задний вывихи. Ори переднем вывихе гру-динньи! конец ключицы перемещается вперед, при заднем вывихе

___ направлении средостения. Передний вывих неопасен, задний

Может быть причиной сдавления центральных сосудов.

Клиника и диагностика

При свежем вывихе на первый план выступает болевой синд­ром. Объемдвижений в плечевом поясе» как правило» сохранен или несколько опэаничен. При переднем вывихе фудиннын отдел ключицы выступает вперед, упруго фиксирован. Задний вывих определяется втянутостью кожного рельефа нал суставом. Обыч­ны й осмотр фудной клетки, обзорная рентгенограмма, а также рентгеновский снимок в боковой проекции, как правило, не дают достаточной информации. Полную информацию предоставляет томография ил и компьютерная томография в двух проекциях.

Дифференциальнаядиагаостика, прежде всего у женщин по­жилого возраста, предусматривает дифференцирование с артро­зом грудинно-ключичного сустава. Кроме того, следует диффе­ренцировать» с опухолью, за которую ошибочно принимают зас­тарелый вывих. Ясность» в этом случае вносит томографическое исследование.

Лечение

Вправление вывиха производят под наркозом. Пациента сле­дует информировать о том, что закрытое вправление вывиха не всегда может быть успешным. Передний вывих устраняется силь­ной тягой за руку с одновременным давлением на грудишшш от­дел ключицы. При заднем вывихе рука должна быть оттянута назад, при этом край ключицы позади фудины изнутри выхюлия-ет Функцию рычага. После вправления вывиха пациенту накла­дывают повязку Дезо или Гильхрисга на 1 нед. Показания к от­крытому вправлению с обязательной трансфиксацней сустава и сшиванием связок строго ограничены. Это оперативное вмеша­тельство производят тол ько пациентам, активно занимающимся егюрт ом. После операции в течение 4 нед ограничивают движе­ния в суставах плечевого пояса, после чего проводят активную реабил итащ!Ю В течение 2—3 нед.

Перелом ключицы

Переломы ключицы чаще всего являются результатом паде­ния на вытянутую руку или плечо (рис. 1-4) Прямая травма — редкость, она приводит к дополнительному повреждению мягких тканей, вплоть до открытого перелома.

Типичными, но редкими сопутствующими повреждениями яв­ляются повреждения подключичной артерии, а также краниаль­ного отдела плечевого сплетения. Под воздействием тяги грудин-но-ключич но-сосцевидной мышцы центральный фрагмент сме­щается кверху и кзади, а периферический под действием грудных

мы 1X1 Хх и массы конечности — кпереди и вниз (рис. 1.5>.

Клиника и диагностика

Диагноз в большинстве случаев ставится на основа­нии клинической картины. Обычно есть локальная бо­лезненность, деформация, кровоизлияние, смещение фрагментов» определяемое пальпаторно. Клинические исследования включают оп -

Ределение пульсации и неврологического статуса соответствующей верхней конечности. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение

Простой перелом ключицы подлежит консервативному лече­нию. Пациент находится в положении сидя. Врач оттягивает его плеч и назад и в таком положении накладывает сзади на плечи и спину повязку типа рюкзак>, противодействуя силе тяги т. ресИогаНз гпа|ог, чем производится репозиция отломков (рис. 1.€>>_

Во избежание нарушешш венозного оттока в подмышечные впа­дины нужно подложил» валики. В течение первой недели повязку следует проверять один раз вдень, при необходимости — режаудиро­вать» ее натяжение. Пациента следует преду пред* ггь о возможности возникновения преходящей опухоли вследствие избыточной кос­тной мозоли. Наложение повязки типа «рюкзак» лежачим боль­ным с переломом ключицы, например, после палитравлгы, излиш­не. В качестве единственного мероприятия достаточно п о л ожить» плоскую клиновидную по дуги ку между лопатками.

Оперативное лечение может быть произведено при значитель­ном смещении отломков, при опасности повреждения отломком кожи или сосудисто-нервного пучка, при открытом переломе или ложном суставе. Относительным показанием к оперативному ле­чению является вторичное расхождение отломков. При оператив -

Ком лечении отмечается сравнительно высокий процент ложных суставов, атакже косметически неприемлемых келоидных рубцов. Для остеосинтеза применяют продольный разрез на 1—2 см выше или ниже ключицы (рис. 1.7).

Остсосинтез просто выполнить» стержнем или спицей, но ста-С>\ Мыюстьфиксацни обычно IЮдостатчI«а и приходиться приме­нять дополнительную внешнюю иммобилизацию (рис. 1.8)

I [рп переломах ключицы в средней трети лучше применить 1 /3-трубчатую или реконструктивную пластину с 5—6 отверстиями

;и*1Я Шиггов (рис. 1.Э). В связи с опасностью I Ювреждения сосудисто-нервного I Гучка сверлом шш метчиком необходимо пользоваться ог-ранпч* гтеле. м сверла ил! г заил гп *ыми инструл! ентами. Винты недол-жны выходить за пределы кортикального слоя более 2 мм.

II ри переломах акромиального ко! та ключицы фиксация до-
ст! п~ае тс я методом 8-обра:*ного серкляжа ( рис. 1.1О).