Гептрал-терапевтическое средство, обладающее антидепрессивным и гепатотропным действием. В исследование было включено 20 больных алкоголизмом в состоянии абстиненции легкой и средней тяжести с клиническими проявлениями депрессии. Клиническое изучение действия препарата показало, что уже на 7-й день лечения отмечается снижение общего числа по шкале депрессии Гамильтона более, чем на бО—ТО У<у по сравнению с исходным числом (таблица 11)- Изучение действия гептрала на другие психопатологические проявления при синдроме лишения выявили терапевтический эффект препарата уже на 2—3-й день лечения.
У Больных почти купировались страх, тревога, уменьшалась раздражительность. В меньшей степени препарат оказывал терапевтическое воздействие на патологическое влечение к алкоголю и нарушения сна С таблица 12). Гептрал оказывал также терапевтическое воздействие на сома-то-вегетативные проявления; на 2—3-й день лечения у больных уменьшалась соматическая астения, улучшалось физическое состояние, нормализовалось артериальное давление, восстанавливался аппетит; на 3—4-й день исчезали тремор и ги перги доз. Результаты клинического изучения препарата при лечении депрессивных расстройств у больных с ал ко гольны м абстинентным синдромом позволяют оценить его эффективность как умеренную.
Так же следует оценить терапевтическое действиегептрала на патологическое влечение к алкоголю. Минимальный терапевтический эффект препарата отмечен при оценке его воздействия на сон. При этом препарат оказывал выраженное положительное действие на патологию печени, обусловленную хронической алкогольной интоксикацией.
Выводы об умеренном влиянии гептрала на ряд психопатологических и сомато-вегетативных проявлений в струк - туре алкогольного абстинентного синдрома согласуются с данными, полученными при изучении нейрохимических механизмов. Исследование содержания НА, ДА, 5НТ В крови больных в состоянии абстиненции выявило тенденцию к повышению их уровня до назначения препарата. Двухнедельный прием гептрала несколько снижал уровень tA.
При этом содержание ДА и 5НТ Оставалось повышенным по сравнению с контрольными значениями (таблица 13). Ори разделении больных на 2 группы: с исходно высоким и с исходно низким уровнем содержания в крови моноаминов выявлена более выраженная тенденция (по сравнению с общей группой) к сниж:ению исходно высокого уровня НА и повышению исходно низкого уровня ДА на фоне приема гептрала. У больных в подгруппе с тенденцией к повышению исходного уровня 5НХ прием препарата не снижал исходно высокий уровень 5НХ (таблица 14). Однако указанные изменения статистически не достоверны, и можно говорить лишь о тенденции к изменению НА, ДА, 5НТ у больных алкоголизмом на фоне приема препарата.
Исследования показали, что использование гептрала в дозе 800 мг в сутки в течение 14 дней для лечения больных алкоголизмом не вызывало существенных изменений в уровнях НА, ДА и 5НХ крови. Таблица 14 Содержание мои о аминов (с исходно высоким и низким уровнем) в крови больных алкоголизмом на фоне приема гептрала
| НА (пкг/мл) | ДА (пкг/мл) | 5НТ (нг/мл) | ||||
| Группы | До приема | После приема | ДО приема | После приема | До приема | После приема |
| 1 | 1226 ± 315 | 1054 ± 95 | 207 ±81 | 3 10,3 ± 16,6 | 144,3Ь 2 1 | 156,5 ±88,7 |
| 749 ± 73 | 596 ±124 | 92,5 Zt 15,3 | 1 7 1,3 ± 76,2 | 79,2 ± 12,6 | 89,9 ± 16,4 | |
| Контрольные значения | 703 ±176 | 1 17 ± 28 | 73,4 ± 16 |
1 Группа — больные с высоким уровнем НА, ДА, 5НТ. 2 группа — больные с низким уровнем НА, ДА, SHX. р < О, О5 по сравнению с контрольными значениями.На основании результатов корреляции клинической эффективности различных антидепрессантов с особенностями исходных нейрохимических и клинических показателей у больных алкоголизмом можно предложить следующие критерии выбора антидепрессивных препаратов для лечения депрессивных состояний при алкоголизме: Флувоксамин Показан больным с алкогольным абстинентным синдромом, выраженной тревогой, повышенной раздражительностью в сочетании с патологическим влечением к алкоголю. Отличается слабым гипнотическим и вегетостабилизирующим действием.
Нейрохимическим критерием выбора флувоксамин а является высокая концентрация свободного ДА в плазме крови. Прозак (флуоксетин) Показан больным алкоголизмом с вялой депрессией, апатией, пассивностью, физической астенией. Эффективен для стабилизации ремиссии.
Преобладает стимулирующее действие; анксио-литический и седативный эффекты слабо выражены. Нейрохимическим критерием выбора прозака является низкий или нормальный уровень 5НТ в крови при высоком содержании катехо л аминов.
Коаксил (тианептин) Показан больным алкоголизмом с выраженной депрессивной симптоматикой и сильным влечением к алкоголю. Хорошо подавляет тревогу; страх, раздражительность, нормализует сон.
Эффективно подавляет патологическое влечение к алкоголю. Нейрохимическими критериями выбора препарата являются низкая концентрация ДА в крови и высокий или нормальный уровень 5НТ. Леривон (миансерин) Отличается выраженным купирующим действием на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся депрессивной симптоматикой.
Эффективно подавляет тревогу, раздражительность, нормализует сон и вегетативные функции. Нейрохимическими критериями выбора препарата являются низкое содержание в крови свободного ДА и его предшественника-ДОФА.
Аурорикс (моклобемид) Может быть использован при лечении алкогольного абстинентного синдрома, но наиболее эффективен для стабилизации ремиссии. Подавляет тревогу, страх, патологическое влечение к алкоголю. Оказывает слабое действие на соматовегетативные расстройства и нарушения сна.
Нейрохимические критерии-наиболее эффективен у больных с низким уровнем ДА и 5НТ в крови. Гептрал ( аде мет И А Ы Ж Ы ) - показан больным с легкими депрессивными расстройствами и слабым влечением к алкоголю. Уменьшает астению, нормализует функции вегетативной нервной системы и печени.
Оказывает легкое антидепрессивное действие. Нейрохимические критерии выбора не выявлены.
Таким образом, наиболее эффективными для лечения депрессивных состояний при алкоголизме оказались леривон, коаксил и флувоксамин. Леривон и коаксил рекомендуется назначать больным с низким уровнем ДА в крови, а флувоксамин-больным с высоким его содержанием. Коаксил показан для регуляции функции серотонинергической системы.
Следование изложенным выше рекомендацям позволит правильно, индивидуально подобрать антидепрессанты для лечения больных алкоголизмом с депрессивнми расстройствами и повысить эффективность лечения.