Выделены девять типов неотлоэюных состояний, наиболее часто встречаюиихся в наркологической практике и требу юиих экстренной интенсивной терапии. О писаны комплексные терапевтические программы, включающие как медикаментозные, так и немедикаментозные способы терапии неотлоэюных состоянии. Подробно излоэюе-Ны методы коррекции гипо&олемических, электролитных, реологических и других нарушении гомеостаза, Встречаюи4,ихся в ургентной наркологии. Особое внимание уделено эфферентной терапии — различным методикам плазмафереза, внутривенного лазерного облучения крови. Эфферентная терапия (от латинского «efferens»-очищение) известна очень давно, мало того, в прошлом она была одним из немногих действительно эффективных и относительно безопасных методов терапии. Применение мочегонных, рвотных, слабительных, желчегонных, потогонных средств всегда было широко распространено в клинической практике. Довольно часто использовался и такой вид эфферентной терапии, как кровопускание, которое, помимо выведения избыточного объёма циркулирующей крови, освобождало организм и от токсичных веществ. Кровопускание являлось своеобразным универсальным средством, с успехом применявшимся при гипертонических кризах, острой сердечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения, болезнях крови и т.
-д. Еще в середине XIX века кровопускание применялось для купирования опийной абстиненции. Более безопасным методом эфферентной терапии является удаление не цельной крови, а её жидкой части - плазмы, компоненты которой восстанавливаются в организме намного быстрее форменных элементов крови.
Современные эфферентные методы, такие как гемо - и плазмосорб - ция, плазмаферез, диализ и ультрафильтрация, применяются повсеместно практически во всех областях медицины. Помимо зтих уже признанных методов в последние годы появилось несколько новых перспективных эфферентных методов, основанных не на выведении токсических продуктов, а на стимуляции защитных систем организма. К таким методам мож:но отнести внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, а также малопоточная мембранная оксиге-нация и непрямое электрохимическое окисление крови [2,5].
Для наркологии наиболее приемлемыми с позиции н аил у чип его соотношения эффективности, безопасности и возможности широкого применения являются различные виды плазмафереза и внутривенное лазерное облучение крови. Эти методы в сочетании с медикаментозной терапией позволяют избежать многих осложнений, улучшить показатели микро-циркуляции, иммунный и вегетативный статус, все виды обмена веществ [5,6].
Однако на практике они до сих пор используются ограниченно, что связано с отсутствием патогенетически обоснованных показаний к их применению, дифференцированных подходов к выбору оптимальной техники использования этих методов, а также способов оптимального сочетания их с фармакотерапией. По современным представлениям, эффект применения плазмафереза заключается не только в непосредственном удалении токсинов и иммунных комплексов, но и в общем неспецифическом стимулирующем действии на обмен веществ, иммунный статус, метаболизм кислорода в тканях. Эти процессы приводят к повышению чувствительности больного к проводимой фармакотерапии, сокращению длительности и интенсивности острых состояний, уменьшению риска возникновения осложнений, существенному улучшению субъективного самочувствия больных и объективных клинических показателей.
Помимо этого, плазмаферез дает выраженный иммунокорригирующий эффект [ 1 ]. Лазерное облучение крови оказывает выраженное общетонизирующее действие. Оно нормализует функции нервной системы, улучшает мозговое кровообращение, способствует активации важнейших ферментов (каталазы, дегидрогеназы, АТФазы и др.
), что приводит к усилению всех биоэнергетических, обменных, биосинтетических процессов в организме. Отмечается также мощная стимуляция иммунной системы: усиление фагоцитоза, рост количества лимфоцитов, упорядочение образования антител, в результате чего повышается не специфическая реактивность организма [3].
Определенный интерес представляет также выявленный у больных сдвиг вегетативного тонуса в сторону нормосимпатикотонии, что указывает на мобилизацию с помощью ВЛОК адаптационных резервов и энергетических ресурсов организма на преодоление патологического процесса. В сочетании с клиническими данными это говорит об активирующем влиянии ВЛОК на центральные регуляторные механизмы (в том числе лимбическую систему), хотя механизмы, реализующие подобные эффекты ВЛОК, до настоящего времени остаются неизвестными.
Необходимо подчеркнуть, что лазерная терапия более всего эффективна при затяжном, хроническом характере заболевания, когда стандартные средства оказываются малоэффективными. Как правило, применение ВЛОК ведет к более благоприятному течению патологического процесса [4].