Флувоксамин
Препарат блокирует обратный захват 5НТ, обладает высоко специфичной серотонинергической активностью и минимальным побочкм действием. Флувоксамин назначался 40 больным алкоголизмом в состоянии абстинентного синдрома. При анализе результатов использования флувоксамина у больных с абстинентным синдромом отчетливо выявлялась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся в виде пониженного настроения с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна. Начиная с 3-го дня выраженность патологического влечения к алкоголю уменьшалась более чем в 2 раза, а с 4-го дня отмечался терапевтический эффект воздействия препарата на другие психопатологические нарушения (таблица 1). Несмотря на выраженное действие флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточно значимый антидепрессивный, анк-сполитический и седативный эффекты, гипнотическое и вегетостабилизи-рующее действие препарата явно слабое. Результаты изучения содержания основных медиаторов катехол а ми нового ряда ДА и НА, а также 5НТ в крови больных алкоголизмом показали, что в состоянии алкогольного абстинентного синдрома значительно повышен уровень ДА (в 2—3 раза по сравнению с группой здоровых людей). Флувоксамин, начиная с 1—го дня приема, снижает изначально повышенный уровень ДА плазмы крови.
Прием флувоксамина в течение 5 суток нормализует исходно высокий уровень ДА у больных алкоголизмом в состоянии абстиненции. Клинически у больных с 1 - го дня приема препарата значительно снижается тревога, раздражительность, улучшается настроение, сон. Полная нормализация содержания ДА плазмы крови у больных хроническим алкоголизмом коррелирует с купированием патологического влечения к алкоголю и большинством депрессивных симптомов.
Полное купирование депрессивных расстройств у больных хронически м алкоголизмом с депрессивной симптоматикой наблюдалось в более поздние сроки лечения препаратом. Таблица 1 Шкала динамики психопатологических проявлении в структуре абстинентного синдрома в процессе лечения флувоксамином
Симптомы в структуре ААС | Всего больных | Эффективность терапии флувоксамином (баллы) | |||||||
Длительность лечения в днях | |||||||||
До Лечения | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
Влечение к алкоголю | ЗО | 2,4 | 2,2 | 1,8 | 1,6 | О. б | 0,4 | 0,2 | 0,1 |
Нарушение сна | 29 | 2,3 | 2,0 | 1.5 | 0,5 | 0,1 | О | О | О |
Пониженное настроение | 27 | 2,6 | 2,4 | 2,0 | 1,5 | L. O | 0,45 | 0,2 | О |
Страх | 18 | 1.8 | 1.5 | 1.2 | 0,2 | О | О | О | О |
Раздражитель ность | 14 | 2,3 | 2,1 | 1,5 | 0,8 | 0,5 | 0,2 | 0,1 | О |
Тревога | 23 | 2,5 | 2,3 | 1,2 | О, з | О | О | О | О |
Оценка в баллах: О — симптом отсутствует; 1 — слабо выражен; 2 — умеренно выражен; 3 — резко выражен.Так как флувоксамин непосредственно воздействует главным образом на 5НТ-нейромедиацию, изменения ДА, очевидно, являются вторичными, но именно они совпадают с клинической динамикой, тогда как в этот же период существенных изменений содержания 5НТ не выявлено. Таким образом, несмотря на то, что флувоксамин является антидепрессантом се ротон и ново го ряда, при его использовании, очевидно вследствие функционального взаимодействия нейрохимических систем, отмечается изменение концентрации и метаболизма ДА, и именно нормализация концентрации ДА коррелирует с улучшением клинического состояния больных.
Корреляция показателей клинической эффективности флувоксамин а с особенностями исходных нейрохимических и клинических показателей у больных алкоголизмом позволила заключить, что биохимическим критерием индивидуального подбора флувоксамина при депрессиях алкогольного генеза является исходно высокий уровень ДА в плазме крови больных алкоголизмом.