Ремиссии

В ремиссии у женщин значительно дольше, чем у мужчин сохранялись аффективные нарушения. Преобладали апатико-абулические и ипохонд­рические расстройства, но встречались также тоскливо-тревожные субдеп-ресивные состояния. Женщины редко стремились возобновить учебу, уст - роиться на работу. Как правило, вся их активность ограничивалась подчер­кнуто внимательным отношением к собственной внешности, здоровью; они охотно посещали тренажерные залы, бассейны, различных врачей.

Основ­ным провоцирующим фактором обострения влечения к наркотикам и реци­дива являлось возобновление общения с сексуальным партнером-наркома­ном (76,3 <> ). Среди причин обострения влечения к наркотикам женщины также называли пониженное настроение (22,6 ), психогении (22,6 ), нарушения сна (7,5 ).

С целью подавления влечения к героину женщины как самостоятельно, так и по назначению врача чаще принимали психо­тропные средства: транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики; алкоголь употребляли редко. Мужчины, наоборот, чаще прибегали к алко­голю или курению марихуаны, чтобы справиться с влечением к героину. Некоторые женщины болезненно переживали увеличение своего веса пос­ле прекращения наркотизации и называли основной причиной рецидива желание похудеть.

У 3,8 пациенток отмечались дисморфофобические расстройства или нервная анорексия. Качество ремиссий у женщин в большей степени зависело от их отно­шений с с е кс уальны м парт не ром-нар кома но м, нежели от других причин.

Несмотря на регулярные посещения врача, поддерживающее лечение, ак­тивное участие в реабилитационных программах (в том числе «12 шагов»), социальную адаптацию, возобновление учебы, работы пациентки сразу же возобновляли наркотизацию при появлении партнера-наркомана. На­оборот, даже без поддерживающей терапии и посещений врача, но при отсутствии контактов с сексуальным партнером-наркоманом отмечались относительно стойкие ремиссии. Можно сказать, что ремиссии у боль­шинства женщин были труднодостижимы именно из-за их зависимости от сексуального партнера.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия абстинентного синдрома должна быть по возможности диф-ференцированой в зависимости от длительности заболевания, величины дозировок наркотика, психопатологической картины болезни и т. д. Не­обходимо учитывать склонность пациенток преувеличивать собственные неприятные ощущения, свойственную женщинам-больным наркоманией ипохондричность, выраженность у них аффективных колебаний и исте-роидных расстройств. Современные методы купирования абстинентного синдрома предус­матривают полное и немедленное лишение наркотиков. Наиболее эффективными патогенетическими средствами купирования героинового абстинентного с и н д р ома являются клони дин ( кл офел ин) - агонист альфа-2-адре но рецепт о ров ЦНС, ти а придал (тиаприд) - ати - Личный нейролептик из группы замещенных бензаминов, и трамал (тра- Мадола гидрохлорид)-Обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов позволяет успешен о купиро­вать» основные проявления абстиненции. Кроме указанных препаратов весьма эффективным для купирования героинового абстинентного синдрома является клометиазол (геминеврин). Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологичес­кого влечения к наркотикам назначается также пирроксан. Параллельно с патогенетической терапией проводят симптоматичес­кое лечение. Выбор препаратов и дозы зависят от состояния больного и степени выраженности того или иного симптома. При болях помимо тра-мала используются ибупрофен (бруфен), пенталгин (кратковременно), а также физиотерапия (теплые ванны, массаж и пр.). При воздействии на психопатологическую симптоматику, патологи­ческое влечение к наркотикам у женщин необходимо учитывать описан­ную выше нестойкость жалоб, склонность больных к аггравации, ипохондричность и стремление выпрашивать различные лекарства у мед­персонала. Поэтому помимо медикаментозной терапии весьма эффектив­ным является применение плацебо. После купирования острого абстинентного синдрома психопато­логическая симптоматика, в первую очередь депрессивные и поведен­ческие расстройства, выступают на первый план, нередко являясь про­явлением компульсивного влечения к наркотикам. В этот период особое значение имеет применение и правильный выбор антидепрес-сантов, соответствующих клиническим проявлениям аффективных расстройств. Предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим, наряду с тимолептическим, седативным или сбалансированным действием. Реко­мендуются следующие антидепрессанты: амитриптилин-Средняя суточ­ная доза 75— 1 ОО мг, герфонал (тримипрамин)- 1 ОО— 1 50 мг, анафранил (кломипрамин) - 75—1 ОО мг, мапротилин (людиомил ) - 75—1 ОО мг, ле­ривон (миансерин) - 60—90 мг, пи раз идол (пи р л и н До Л ) - 1 50—200 мг, Тианептин (коаксил) - 37,5 мг, т раз о дон (триттико) - ЗОО—400 мг, па- Роксетин (паксил) - 20—ЗО мг, золофт (сертралин) - 50 мг, ципрамил (циталопрам) - 20—40 мг. Реже используются мелипрамин (имипра- Мин) - До 50 мг в первой половине дня, и прозак (флуоксетин) - 20 мг Утром, Обладающие стимулирующим действием. При выраженной депрессии вначале можно Вводить препараты, в част­ности амитриптилин, внутримышечно, затем переходить на пероральный их приём. Поскольку депрессивные расстройства при синдроме лишения часто сопровождаются дисфорией, тревогой, двигательным беспокойством ан- тидепрессанты лучше всего комбинировать с мягкими нейролептиками. Весьма удачной является комбинация антидепрессантов с сонапаксом (ти-оридазином).

В клинике наркоманий он использовался для снятия дисфо-рических расстройств и коррекции поведения больных. Суточная доза сонапакса - обычно 75—1 ОО мг. Ори нарастании дисфории доза может быть повышена до 125—1 50, в редких случаях до 200 мг.

В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения, помимо сонапакса можно назначать также терален (алимемазин) - 1 5—20 мг в сутки на 3 — 4 приёма, гал опер идол - 4,5 — 9,0 мг перорал ьно или 1—2 мл 0,5 ра­створа внутримышечно 1 —2 раза в день, неулептил (перициазин) - 20— ЗО мг в сутки, клопиксол (зуклопентиксол) -20—40 мг в сутки, зглонил (сульпирид) - ЗОО—бОО мг в сутки. Для снятия вегетативных расстройств рекомендуется грандаксин (то-физопам), обладающий вегетостабилизирующим действием (суточная доза - 150—200 мг).

Для коррекции аффективной лабильности, дисфорических расстройств рекомендуется использовать соли лития (0,6—0,9 г в сутки); карбамазе - пин (те грето л, финлепсин) - GOO мг в сутки; эглонил (сульпирид) -400— бОО мг в сутки. Для подавления патологического влечения к наркотикам, купирова­ния дисфорических расстройств, коррекции поведения используются ней­ролептики пролонгированного и короткого действия.

Среди препаратов пролонгированного действия наиболее эффективными являются пипор-тил L-4 (пипотиазин пальмитат) -25—50 мг 1 раз в 2—3 недели в / м; гало­пе ри до л-дека но ат (галдол-деканоат) - 25—50 мг (0,5—1 мл) в/м 1 раз в 3—4 недели; модитен-депо (флуфеназин-деканоат) - 25 мг ( 1 мл 2,5 раствора) 1 раз в 3—4 недели, кл о п и кс о л - де п о (зуклопентиксол деканоат) - 200 мг ( 1 мл) в/м 1 раз в 2-4 недели. Среди нейролептиков короткого действия - гал опери до л (4,5 — 6,0 мг в сутки внутрь) или 1—2 мл. 0,5 раствора 2 — 3 раза в сутки; аминазин (хлорпромазин) - 75 мг в сутки внутрь или 1—4 мл 2,5 /<о раствора в/ м; тизерцин (левомепромазин) - 50—75 мг в сутки; стелазин (трифлуоперазин) - 1 5 — 20 мг в сутки; этапе - разин (перфеназин) - 1 2 — ЗО мг в сутки; рисполепт (рисперидон) - 4 — 6 мг в сутки.

Для коррекции поведения больных, купирования повышенной раздражи­тельности, дисфории рекомендуется также неулептил (перициазин) - ЗО— 40 мг в сутки; сонапакс (тиоридазин) - 1 ОО—125 мг; аминазин (хлорпрома­зин) -50—75 мг в сутки; клопиксол (зуклопентиксол) -20—40 мг в сутки. Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свой­ственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лечения.

Можно назначать в вечернее время транквилизаторы (феназе-пам, радедорм, рогипнол, реладорм др. ), но осторожно, короткими кур­сами, в связи со склонностью женщин к злоупотреблению седативными препаратами и возможным развитием зависимости.

Более целесообразно купировать нарушения сна с помощью нейролептиков, обладающих выра­женным гипнотическим эффектом, например назначая на ночь лепонекс (азалептин) в малых дозах (12,5-25 мг) или галоперидол— 1 мл0,5 ра-створа с тизерцином — 1 мл 2,5 внутримышечно. Наряду с лекарственной терапией в отдельных случаях для смягчения абстинентного синдрома используют иглорефлексотерапию (акупункту­ру), экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмафе­рез, лечебный массаж.

Похожие записи:

Категории:

 

Продажа товаров для здоровья и красоты: ягоды годжи, черный тмин http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.