Методика лечения хронических кожных болезней (очищение, диета, микрофлора)

ОДМ-методика основана на режиме Пегано, а также на практических ре­зультатах, полученных российскими и зарубежными дерматологами [Прил. О-4, ст. 2, 5, 6, 7, 8, 12, 19]. В этих работах показано, что токсинами, вызываю­щими псориаз, являются продукты бактериального распада кишечной мик­рофлоры, такие как липополисахариды грамотрицательной флоры, а также оболочечные белки и пептидогликан р-гемолитических стрептоккоков. Изу­чено состояние кишечных стенок больных псориазом и у подавляющего большинства обнаружены морфологические и/или функциональные наруше­ния, в частности приводящие к их повышенной проницаемости. Разработка ОДМ-методики осуществлялась с учетом новой модели патогенеза хрониче­ского псориаза [Прил. в-4, ст.3,4] и в дополнение к режиму Пегано она включает:

• Предварительное обследование ЖКТ и гепатобилиарных органов ' '. ■

• Предварительное лечение инфекционных болезней

• Индивидуальная корректировка диеты

• Диагностика кишечной проницаемости и микрофлоры, определение уровня эндотоксемии

• Индивидуальная корректировка кишечной микрофлоры

На первом этапе пациент проходит обследования и консультации, в ре­зультате которых должно быть выяснено а) возможно ли его лечение по ОДМ-методике и б) действительно ли он желает пройти это лечение.

Этот этап начинается и заканчивается визитами к дерматологу, который на основании обследований принимает решение о допуске пациента к лечению. На данном этапе пациент получает консультации, проходит обследования. При обнаружении инфекционных заболеваний проходит лечение по месту жительства, либо в Медицинском центре РГМУ. При обнаружении кожных инфекционных заболеваний - только по месту жительства.

Этап 1. Диагностика и подготовка

1,1. Диагностика функциональных и инфекционных заболеваний.

Диагностика заболеваний

Органы

Функциональных

Инфекционных

Кожа

Определение типа ХКЗ, степени тяже­сти по РА51, его ди­намики

+. При наличии лечению не подлежат

ЖКТ и гепатобили-арные органы (пе­чень, желчный пу­зырь)

+

-К При наличии должны быть устранены до начала лечения

Позвоночник, суста­вы

+

-

Прочие органы

+. При наличии должны быть устранены до начала лечения

1.2. Оценка психосоматического состояния

Оценка возможности и психологической готовности пациента пройти курс лечения по ОДМ-методике (при наличии вредных привычек - куре­ние, алкоголь и т. п. - такой вывод делается только на основании заклю­чения психолога)

1.3. Лечение инфекционных заболеваний, диетические назначения

• Назначение диеты, фиточаев и минеральных вод по результатам ди-;агностики ЖКТ и гепатобил парных органов

• Лечение обнаруженных инфекционных (не кожных) заболеваний.

1.4. Контрольные обследования на наличие инфекционных заболеваний

Подэтапы 1.3-1.4 могут быть пропущены, если инфекционные заболевания Не Обнаружены. Для части пациентов первый этап оказывается последним. Причиной может быть как заключение врача, так и нежелание пациента. Од­нако в том случае, если врач дает положительное заключение о возможности лечения в ДЦ, а пациент не утрачивает своего желания, начинается второй этап - лечение. В принципе перед началом второго этапа пациент вправе сде­лать выбор лечащего врача-дерматолога. Кроме того пациент не должен про­ходить активное лекарственное, процедурное или климатическое лечение ХКЗ в течение 2-х месяцев перед началом лечения по ОДМ-методике.

Этап 2. Лечение

2.1. Детальное обследование ХКЗ. Обучение и нелекарственные назначения

• Определение истории болезни ХКЗ, примененных и применяемых ме­тодов его лечения, их результативности

• Фотодокументирование (выборочное или полнею) состояния кожи

• Школа пациента

• Назначение лечебной физкультуры (ЛФК), мануальной терапия, мас­сажа, занятий йога по результатам диагностики

2.2 Диагностика кишечной проницаемости и микрофлоры

• Определение проницаемости кишечника

• Определение кишечной микрофлоры

• Определение уровня эндотоксемии

2.3. Корректировка кишечной микрофлоры

• Корректировка диеты, фиточаев и минеральных вод по результатам диагностики кишечной проницаемости и микрофлоры

• Корректировка дисбиотических отклонений

• Очистительные процедуры

• Пробиотическая терапия

2.4. Контрольные обследования кишечного микробиоценоза, уровня эн­дотоксемии

2.5. Завершающая оценка состояния н динамики ХКЗ. Подведение ито­гов лечения

В начале второго этапа врач совместно с пациентом определяет конкрет­ный курс лечения. Основанием для выбора является состояние ХКЗ, психоло­гический настрой, а также временные и финансовые возможности пациента, В частности может быть принято решение о пробном 2-х недельном сроке следования ОДМ-методике, в течение которого пациент поймет свою спо­собность соблюдать диету, выполнять очистительные процедуры и т. п. и за­тем примет решение о переходе к 3-хмесячному курсу. Вполне возможны разбивка курса лечения на месячные или 2-хнедельные абонементы, в кото­рые войдут конкретное число консультаций, процедур, занятий.

Пациент получает рабочую тетрадь, куда он должен заносить детали со­блюдения и несоблюдения, рекомендованного врачом режима, приобретает комплект фиточаев и добавок. Между ДЦ И пациентом заключается договор, суть которого в том, что пациент готов в случае положительного результата лечения а) участвовать в занятиях новичков для обмена опытом б) предоста­вить результаты (анонимно) фотодокументирования для ознакомления дру­гим пациентам в) в случае самостоятельного успешного соблюдения ОДМ-методики обязуется пройти дополнительное фотодокументирование через 6,

12 и 18 месяцев и т. п. Со своей стороны ДЦ обязуется хранить конфиденци­альность всей информации, полученной в ходе лечения.

Курс лечения преследует главную цель - дать возможность пациенту по­лучить в ДЦ квалифицированную медицинскую помощь, научить самостоя­тельно следовать режиму Пегано, пробудить и укрепить веру пациента в соб­ственные силы.

В процессе лечения пациент регулярно (не реже 1 раза в 2 недели) посе­щает врача дерматолога. Если врач видит значимые улучшения, то выполня­ется фотодокументирование и оценка по РА31 состояния ХКЗ. Если динамика положительных изменений недостаточна - врач вместе с пациентом изучают его рабочую тетрадь и выявляют возможные причины слабой динамики. Если значимых нарушений методики нет, то врач вправе назначить дополнитель­ные процедуры или рекомендовать дополнительные ограничения.

В том случае, если есть отрицательная динамика, осуществляется фотодо­кументирование и оценка по РА$1. Также как и в случае отсутствия динамики идет поиск возможных причин, и вносятся индивидуальные назначения (про­цедуры ли или ограничения), назначаются смягчающие натуральные наруж­ные средства и/или процедуры. В частности состояние кожи оценивается на эффект Херксхаймера, и, если он имеет место быть, то причина и динамика этого эффекта подробно разъясняется пациенту.

При возникновении тех или иных проблем физического или психологиче­ского плана пациент проходит консультацию с врачом-специалистом, резуль­таты которой анализируются с врачом-дерматологом. При необходимости вносится корректировка в курс лечения. В сложных случаях решение прини­мает консилиум врачей.

По окончании курса лечения выполняется фотодокументирование и оцен­ка состояния кожи по РА51, выполняется заключительный анализ состояния микрофлоры кишечника и уровня эндотоксемии.

Пациент должен следовать ОДМ-методике под постоянным наблюдением врачей (оптимально при этом регулярное размещение в дневном стационаре):

• При тяжелом и/или длительном псориазе

• При наличии индивидуальной пищевой аллергии

• При наличии заболеваний ЖКТ и гепатобилпарной системы

• При наличии любых хронических заболеваний

• При неуверенности в самоконтроле

• При желании полностью исключить риск

Минимальная длительность лечения - 3 месяца, вид лечения - амбулатор­ное и/или размещение в дневном стационаре. Полный перечень обследований и назначений при ОДМ-методике приведен в таблице.

Обследования, назначения или процедуры

Метод и/или средства

Этапы

 

1

2

 

1

Диагностика и лечение хрониче­ских кожных заболеваний

 

1.1

Исключение случаев кожных инфекционных заболеваний

Анализы по назначению дерматолога

+

 

1.2

Документирование истории заболевания ХКЗ

По истории болезни и со слов

+

+

 

1.3

Измерение ХКЗ по площади по­крытия и PASL фото-документи­рование (с согласия пациента) состояния ХКЗ

Осмотр и опрос, цифровая фотография

+

+

 

1.4

Определение функциональных болезней (не ХКЗ, ЖКТ и гепато-билиарных органов), имевших ме­сто, а также лекарств и процедур, принятых для их лечения за пред­шествующий месяц

По истории болезни и со слов, а при необхо­димости по результатам обследований

+

 

1.5

Определение инфекционных (бактериальных, грибковых и вирусных инфекций) в горле, щитовидной железе, зубах, мо­чевых путях, простате;

По истории болезни и со слов, а при необхо­димости по результатам обследований

+

 

1.6

Определение недавней или имеющейся стрептококковой инфекции. При обнаружении - терапия

По истории болезни и со слов, а также по ана­лизу крови на антитела к стрептолизину О - ASO

+

 

1.7

Определение лекарств и процедур, принятых за предшествующий месяц для лечения ХКЗ

По истории болезни, со слов и по анкете

+

 

1.8

Подбор и назначение натуральных мазей, мыла и шампуней

+

+

 

1.9

Подбор и курсовое лечение на­туральными лечебными водяны­ми и паровыми ваннами.

+

 

1.10

Рекомендации по применению русской бани и(или) сауны

+

+

 

2

Диагностика и лечение заболе­ваний ЖКТ и гепатобилиар-ных органов

 

2.1

Определение заболеваний ЖКТ (функциональных и инфек­ционных)

По истории болезни и в результате специальных обследований

+

 

Обследования, назначения или процедуры

Метод и/или средства

Этапы

1

2

2.2

Определение заболеваний гепа-тобилиарных органов (функцио­нальных и инфекционных)

По истории болезни и в результате специаль­ных обследований

+

2.3

Определение пищевой непе­реносимости, аллергий

(в т. ч. кожных)

Тест на пищевые аллерге­ны, по истории болезни, со слов и по анкете, про­верка на антитела к глиа-дину (по крови)

+

2.4

УЗИ-обследование ЖКТ и гепатоби л парных органов

+

2.5

Оценка пищеварительной функ­ции. Определение кислотности желудочного сока. Определение количества нейтральных жиров (триглицеридов) в содержимом дистального отдела желудка (дуоденальном содержимом)

Гастро и дуоденоскопия. рН-эндометрия, Дуоде­нальное зондирование с анализом содержимого

+

2.6

Определение желчевьщелитель-ной функции

По истории болезни и в результате специальных обследований: Тесты на дискинезию. Холецисто-графия, холангиография

+

2.7

Проверка бактериальной обсе-мененности желчного пузыря

Биопсия и культуральный посев и/или ПЦР

+

2.8

Определение состояния печени. Оценка ее детоксикационной функции.

По истории болезни и в результате специальных обследований

+

2.9

Определение и лечение проблем с толстым кишечником (кон­сультация проктолога)

Ректоманоскопия

+

2.10

Диагностика на лямблии, гель­минты, описторхи и др. паразиты (и, при необходимости, терапия)

По истории болезни и в результате специаль­ных обследований. Метронизадол

+

2.11

Терапия функции гепатобилиар-ных органов

Гепатопротекторы (эссен-циале-форте), желчегонные, желчные кислоты

+

+

2.12

Ферментная поддержка пищева­рительной функции, препараты поддерживающие кислотность желудочного сока

Мезим-форте, мезим, панкреатин, панзинорм, энзистал

+

+

Обследования, назначения или процедуры

Метод и/или средства

Этапы

 

1

2

 

2.13

Диетотерапия заболеваний гепа-тобилиарных органов, ЖКТ и кожи. Определение степени следования рекомендациям по диетическому дневнику (ведется пациентом)

Индивидуальный подбор и корректировка

+

 

2.14

Подбор и назначение минераль­ных вод

Индивидуально

+

+

 

3

Диагностика и корректировка кишечного микробноценозз, уровня ЛПС и пептндогликана

 

3.1

Определение проницаемости кишечника

Водородный тест, тест

Лактулоза/маннитол,

ОВА-тест

 

3.2

Диагностика эндотоксемии (при­сутствия в крови липополисаха-ридов)

ЬАЬ-тест

+

 

3.3

Диагностика уровня пептидог-ликана в крови

ЗЬР-тест

 

3.4

Определение кишечной микро­флоры тонкого кишечника

ГХ-МС по крови или по-сев/ПЦР по биоптату

+

 

3.5

Определение кишечной микро­флоры толстого кишечника

По фекалиям или биопта­ту (посев и/или ПЦР)

+

 

3.6

Корректировка кишечной мик­рофлоры, лечение дисбиоза

Противомикробные (фу-розолидон, септрин, три-хопол), антимикотики (дифлюкан), бактериофаги (стафилококковый, коли-протейный); самоэлими­нирующиеся антагонисты (бактисубтил, споробакте-рин, фловинин БС)

+

 

3.7

Терапия пробиотиками, продук­тами функционального питания, фиточаями

Бифидумбактерин-форте, бифиформ, бифилонг, лак-тобактерин, лактулоза, фиточаи (скользкий вяз, сафлоровый)

+

 

4

Психотерапевтическая поддержка

 

4.1

Определение зависимостей (алко­голь, табак и пр.), подбор програм­мы освобождения от них

+

+

 

Обследования, назначения или процедуры

Метод и/или средства

Этапы

 

2

 

4.2

Формирование психологическо­го настроя на лечение ОДМ-методикой

+

+

 

4.3

Рекомендации по режиму (сон, отдых, физические нагрузки)

+

 

5

Очищение организма, обучение

 

5.1

Лечебное голодание (РДТ)

Индивидуально

+

 

5.2

Очищение кишечника

+

 

5.2.1

Энтеросорбция

Энтеродез, энтеросгель, полифепан, смекта

+

 

5.2.2

Клизмы

Индивидуально

+

 

5.2.3

Гидроколонотералия

+

 

5.2.4

Подбор натуральных слабитель­ных средств

Индивидуально

+

 

5.2.5

Кишечный лаваж

+

 

5.3

Очищение печени

Тюбаж, индивидуально

+

 

5.4

Семинары по обучению методике

+

+

 

5.5

Семинары-встречи по обмену опытом между пациентами

+

+

 

6

Лечебная физкультура (ЛФК), мануальная терапия, массаж И Йога

 

6.1

Диагностика состояний позво­ночника и суставов

Компьютерная томография

+

 

6.2

Назначение и проведение ком­плекса мануальной терапии (позвоночник, суставы)

+

+

 

6.3

Занятия ЛФК и назначения для самостоятельных занятий

+

+

 

6.4

Занятия хатха-йогой в ДЦ и на­значения для занятий вне ДЦ

+

+

 

6.5

Лечебный массаж

+

+

 

6.6

Формирование правильного дыхания

+

+

 

6.7

Оздоровительные прогулки

+

+

 

Категории: