Особенности применения клеточной терапии при лечении сердечных болезней

Мы уже упоминали об успехах питерских кардиологов в ле­чении пороков сердца с помощью СК. Поподробнее рассмотрим вопрос применения клеточной терапии а кардиохирургии.

Как всегда, прежде чем приступить к лечению людей, но­вые методы опробуются па животных. Оказалось, что введе­ние стромальных клеток костного мозга в зону повреждения сердечной мышцы (зону инфаркта) практически полностью устраняет явления послеинфарктной сердечной недостаточ­ности у экспериментальных животных. Например, стромаль­ные клетки, введенные свиньям-"инфарктникам«, уже че­рез 8 недель полностью перерождаются в клетки сердечной мышцы, восстанавливая ее функции практически полностью. Результаты такого лечения инфаркта у животных просто пора­зительны. И это дало основания ждать успеха от применения СК при лечении людей.

Американские исследователи вырастили СК мышечной ткани (миобласты) из бедренных мышц 72-летнего пациента-инфарктника. Затем эти клетки ввели ему непосредственно в зону инфаркта. Вследствие этого у больного было отмечено значительное улучшение сократительной способности сердца.

Опытньга тгутем кардиохирурги выяснили, что стромаль­ные клетки полностью перерождаются в клетки сердечной мышцы, восстанавливая ее функции. Мезенхимальные СК кост­ного мозга активно внедряются в кардиохирургическую кли­нику За последние 2-3 года опубликовано около 20 клиниче­ских работ по восстановлению свойств сердечной мышцы после инфаркта методом прямого клеточного введения. Результаты работ указывают на необходимость начала широких клиниче­ских испытаний метода.

Интересные эксперименты провели израильские ученые из Технологического института совместно с американскими коллегами. Они вырастили популяцию кардиомиоцитов, ис­пользуя эмбриональные клетки человека. После этого карди­омиоциты пересадили их в сердечную ткаиь. Пересаженные клетки стали проявлять способность водителей ритма (иейс-мейкеров). Во время эксперимента выяснилось, что У шести пациентов, имеющих замедленный сердечный ритм, стала на­блюдаться его нормализация.

Данная техника, как считают исследователи, может при­меняться к людям, страдающим некоторыми видами аритмии. Ведь обычные традиционные кардиостимуляторы имеют ряд недостатков, и главный из них — зависимость от источника пи­тания. Также работа прибора нарушается при использовании различных радиотехнических средств, например мобильных телефонов. Натуральные кардиостимуляторы являются иде­альной альтернативой в лечении аритмий человека.

В Далласе на научных слушаниях Американской ассоци­ации лечения болезней сердца были представлены итоги про­межуточных клинических испытаний. Эти данные невольно вызвали восхищение. У пациентов, прошедших лечение, улуч­шились все показатели сердечной деятельности даже при фи­зической нагрузке. Презентовавший эти выводы директор от­дела кардиологии в Медицинском центре Рабина в Израиле в своем выступлении отметил: «Эти результаты отражают крупный шаг вперед в безопасности и эффективности терапии и продемонстрировали надежность клеточного производствен­ного процесса. Более того, они иллюстрируют преимущества и низкий риск такой терапии для пациентов».

Становится уже практикой выращивание популяций взрослых СК в ходе лабораторного процесса. Полученные из небольшого объема крови пациента СК изолируются, расши­ряются и дифференцируются.

Эта технология основана на антигенных исходных клет­ках (АСР), клетках, способных стимулировать формирование кровяных сосудов и мышечной ткани в сердце. Клеточные биологи и иммунологи лаборатории получают АСР из крови пациента, полученной в ходе процедуры, похожей на обычную сдачу крови. Таким образом в будущем ученые надеются ре­шать многие медицинские проблемы.

Несмотря на то, что в кардиохирургии клеточная терапия уже ’заняла достойное место, исследования СК в этой области еще далеко не закончены н результаты их неоднозначны. Для клеточной кардиомиопластики уже давно с переменным успе­хом применялись различные клеточные типы: аутологичные и донорские мезенхимальные СК, моионуклеары костного мозга и периферической крови, миобласты, фибробласты, а также эмбриональные СК. Некоторые из экпериментов с участием этих культур не дали никаких результатов, как, например, использование эмбриональных СК. Другие в ряде случаев (имплантация миобластов) выявили ухудшение со­стояния пациентов в результате развития злокачественных аритмий. На сегодняшний день отсутствуют данные многоцен-тровых клинических исследований, которые подтвердили бы или опровергли безопасность и эффективность применения мезенхимальных СК.

По мнению Амита Пейтела, директора Центра Клеточной Кардиотерапии в Питтсбургском университете, помощь СК может заключаться и в предоставле­нии притока свежих митохондрий и обеспечении более сильных и синхронных сокращений.

Другие же ученые, например директор НИИ Сердечно-сосудистых заболева­ния при Нью-Йорском Медицинском Колледже Пьеро Анверс, уверен, что СК имеют свойство транедифференцироваться в кардиомиоциты и коронарные.

— Мне кажется более логичным, что клетки из костного мозга дифферен­цировались в новые миоциты, чем то, что они слились со старыми миоцитами, обеспечив тем самым изменение их свойств в лучшую сторону, — говорит он.

Однако механизм обеспечения такого эффекта продол­жает оставаться для ученых загадкой. Трансформируются ли СК в клетки сердечной мышцы? Они просто сливаются с клет­ками сердечной мышцы, или введение СК стимулирует выброс неких веществ, способствующих восстановлению сердца?

Для того чтобы более полно разобраться в этом вопросе, исследователи решили провести еще один эксперимент. В одну половину левого желудочка больных, ожидающих пересадки сердца, вводятся СК. Во вторую половину левого желудочка вводится раствор плацебо. После трансплантации планируется детально исследовать извлеченное сердце и выяснить, что же произошло со СК. Сейчас ученые уже имеют предварительные данные по 3 сердцам. Они позволяют утверждать, что СК сли­ваются с больными клетками сердца, в результате чего в районе введения клеток создается много клеток, имеющих по 2 ядра.

В США эта методика все еще находится на стадии клини­ческих испытаний, хотя в некоторых других странах она уже ус­пешно практикуется. К примеру, в декабре 2005 г. Амит Пейтел, директор Центра клеточной кардиотерапии в Питтсбургском университете (США), успешно излечил в Таиланде гавайского певца Дон Хо. 75-летнему Хо была показана пересадка сердца, однако после терапии его состояние улучшилось настолько, что он может теперь выступать по 2 раза в неделю.

Одному из пациентов после инфаркта было рекомендовано дорогостоящее шунтирование. Альтернативой была трансплан­тация СК, при помощи которых можно было очистить сосуды и восстановить работу сердца. Клетки взяли у самого пациента из берцовой кости. В течение 10 дней их выращивали в лабора­торных условиях, а затем прокапали больному. Через полгода у пациента прошла одышка, возобновилось хорошее самочув­ствие, а сделанное УЗИ показало, что восстановилась область аневризмы.

У 29-летней жительницы Пенсильвании Жаннин после ро­дов обострилась кардиомиопатия. При этом заболевании сер­дце перемещает при каждом ударе всего лишь половину объема крови, которое должно перемещать здоровое сердце. Больная случайно узнала о применении СК. В результате Жаннин стала одной из первых пациенток в мире, в сердце которой были им­плантированы СК, полученные из собственной крови по разра­ботанному в Израиле методу.

16-летнему жителю штата Мичиган по имени Димитрий Бонвилль в результате несчастного случая в сердце попал гвоздь из строительного пистолета. Когда подростка после не­счастного случая привезли в больницу, хирурги немедленно извлекли из его сердца трехдюймовый гвоздь и зашили дыру, которую он проделал. Но скоро стало понятно, что положение обострилось в результате нарушения сердечной деятельности, которое спровоцировала эта травма. Обследовав сердце маль­чика, врачи установили, что оно работает только на 25% своей мощности. Время было упущено, и применять традиционные средства лечения сердечных приступов уже было невозможно. Врачи из больницы Бомонт, Роял Оак под руководством до­кторов Синди Грайнс и Уильяма О’Нейлла решили собрать СК из собственной крови Бонвилля, а не из костного мозга, для того чтобы с помощью этих клеток восстановить его сер­дце. Больному срочно сделали операцию, в ходе которой ис­пользовали его собственные СК. Через 5 дней после пересадки СК мощность сердца возросла до 35%. По мнению врачей, восстановление сердечной деятельности будет продолжаться. Похожие операции уже с успехом проводились, но в них ис­пользовались в основном СК из костного мозга больного. В данном же случае СК добывали из крови, что значительно проще и менее болезненно.

Похожие записи:

Категории: