Все записи с тегом: ‘история болезни по травматологии’

Комбинированные повреждения коленного сустава

Комбинированные, или множественные, повреждения связоч-"0го аппарата наблюдаются в 60-90 % случаев. Повреждения Ч КС, медиальной боковой связки и медиального мениска назы­вают злосчастной триадой. В результате возникает передне-ме­диальная нестабильность.

Редкой формой является передне-медиальная нестабильность, возникающая вследствие разрыва ИКС и медиальной связки, зад-не-латеральная нестабильность (латеральная боковая связка и ЗКС) и задне-медиальная нестабильность (ЗКС и медиальная боковая связка). При комбинированной ротационой нестабиль­ности наблюдаются тяжелые поражения мягких тканей каченно­го сустава, то есть могут быть повреждены обе крестообразные и боковые связки.

 

Повреждения боковых связок коленного сустава

Изолированные повреждения медиальной или латеральной связок наблюдаются относительно редко. При тщательном об­следовании чаще выявляются дополнительные повреждения, а именно разрыв капсулы, менисков и другие. Диагностика повреж­дений боковых связок базируется на определении стабильности сустава. Прежде всего необходимо осторожно пропалышровать медиальный и латеральный связочный аппарат. Разрыв связки можно определить по возникновению сильной боли при надав­ливании на место повреждения.

Для подтверждения диагноза обязательно проводят рентге­новское исследование в двух проекциях. На рентгенограммах под­тверждается или исключается отрыв связок от места прикрепле­ния в области межмыщелковгоо возвышения или отрыв медиаль­ной связки на бедре. Для подтверждения и документации неста­бильности следует сделать передне-заднюю рентгенограмму в по­ложении отведения или приведения.

 

Повреждения задней крестообразной связки (зкс)

Разрыв ЗКС встречается намного реже, чем разрыв П КС, и обычно происходит в результате непосредственного удара по пе­редней поверхности большеберцовой кости и, как правило, соче­тается с латеральной нестабильностью. Изолированные повреж­дения ЗКС могут быть при переломе бедра, хотя обычно диагноз повреждения связок устанавливают после консолидации перело­ма. При ЗКС необходимо тщательно провести оценку и ПКС. При разрыве ЗКС проксимальный отдел и профиль буфистости большеберцовой кости поврежденной конечности смещаются кза­ди. Подобный феномен проявляется при поднятии расслаблен­ной ноги в разогнутом положении.

Указания по хирургии ЗКС, а также отдаленные последствия Для коленного сустава с недостаточностью связки определены нечетко. Если решен вопрос о хирургическом вмешательстве, то аутотрансплантат из собственной связки надколенника или су­хожилия т.§гасШз вводят в каналы, просверленные в кости в ана­томических участках начала и прикрепления ЗКС (рис. 12.3).

 

Повреждения связочного аппарата

Повреждения связок могут быть частичными или полными. Эти повреждения происходят в результате перерастяжения или аномального поворота коленного сустава и захватывают боковые и крестообразные связки. Повреждения боковых связок обычно бывают у молодых спортсменов, у спортсменов детского возраста. Они легко диагностируются. Обычно есть локальная болезнен­ность, выявляемая при пальпации, и возможны положительные тесты на напряжение. Напряжение мышц может скрыть разбол­танность сустава, происходящую в результате разрыва крестооб­разных связок. Поскольку подобные повреждения можно пропус­тить, то для установления диагноза решающим является тща­тельный анамнез и объективные данные.

 

Категории: