Все записи с тегом: ‘нарушения’

Модель исходного (базисного) нарушения михаила балинта объясняет происхождение психосоматических расстройств

Модель исходного (базисного) нарушения Михаила Балинта объясняет происхождение психосоматических расстройств повышен­ной лабильностью самовосприятия, что обусловливает потребность В Постоянной поддержке и защите со стороны другого человека. Это порождает постоянную боязнь проявить открыто собственную агрес­сию, способную лишить человека этого обеспечения его целостнос­ти. В связи с этим приходится решать неизбежные эмоциональные конфликты на уровне собственного тела, что при дефиците способности к психическим, символическим и вербальным представлени­ям агрессивных чувств вовне приводит к «самоедству». В этологии такое смещение адресата эмоционального реагирования обозначает­ся как «переадресованная на себя агрессия».

Психотерапия психосоматических расстройств при данном меха­низме их психогенеза направлена на преодоление излишней симби-отической зависимости от матери и проработку нарциссических и сепарационных конфликтов.

 

Депрессия как основной патогенетический фактор психосоматических нарушений

У всех больных с психосоматическими (психовегетативными) на­рушениями выявляются депрессивные расстройства невротическо­го уровня, характеризующиеся, в основном, незначительно выражен­ными подавленностью настроения и аффектом тоски (скука, уныние, грусть, печаль), астеническими (усталость, вялость, утомляемость, раздражительность, настроенность на конфликт, гиперестезия) и тре­вожными (внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи, нередко навязчивые) проявлениями. Иногда отмечаются также раз­личные психопатологические проявления пограничного уровня при относительной частоте истерических, сенестопатических и ипохон­дрических расстройств, степень выраженности которых обычно не­значительная, что не позволяет в большинстве случаев учитывать эти нарушения при классификации психопатологических состояний. Загруженность психопатологическими переживаниями, снижение критических способностей в слабой степени выраженности и суици­дальные мысли выявляются крайне редко.

 

Распространившаяся в последнее время тенденция родителей, обеспокоенных будущим своих детей

Следует признать, что распространившаяся в последнее время тенденция родителей, обеспокоенных будущим своих детей, перегру­жать их различными дополнительными занятиями, помимо школь­ных (программа которых также зачастую строится без учета возраст­ных психогигиенических норм), заставляет во многих случаях рассматривать факты манкирования детьми учебой, их антидисцип­линарного и даже антисоциального поведения в качестве инстинк­тивно обусловленного (порой не осознаваемого) ответа на сигналы организма об опасности надорваться. Последнее может произойти в случае, если высокие экспектации родителей восприняты детьми в качестве интраектов, и сигналы тела подавляются их внушенной ги­персоциальностью. Естественный путь к восстановлению (а порой и к первичному налаживанию) корпорально-личностных коммуни­каций ребенка — позитивный регресс к невербальному, телесному контакту с родителями в процессе терапевтически мотивированных процедур типа «материнского» и «отцовского» массажа (Шевчен­ко Ю. С, Добридень В. П., 1998).

Модель алекситимии Юргена Рюша, развитая Полем Марта и де М'Юзо основана на гипотезе «отщепления», «блокировки» чувств, что ограничивает способность к символообразованию, необходимо­му для функционирования психологических механизмов защиты. Механистичность Оперантного Мышления, его конкретная материа­листичность, лишенная импульсов воображаемого, проявляется в бедности сновидений, мечтаний, отсутствии свободной фантазии, по­верхностности межличностных взаимодействий. Ю. Рюш описал ха­рактерные нарушения вербальной и символической экспрессии у психосоматиков, а М' Юзо и П. Марти дали им название «склероз вербального выражения» — Pensle Operatorie. «Замкнутый в панцире материального, не способный к проекции психосоматик восприни­мает другого как некую редубликацию себя самого» (P. Marty, 1994). Отсутствием психологической переработки эмоций на уровне выс­ших отделов коры объяснял Maclean (1946) усиление у психосома-тиков вегетативного компонента. Сам же термин «алекситимия» предложил в 1972 Г. Сифиус, обнаруживший при изучении в Босто­не группы психосоматических больных характерные для них затруд­нения в описании собственных чувств.

 

При психоневрозах без соматических симптомов моторная деятельность заменяется психологической

С другой стороны, если при психоневрозах без соматических сим­птомов моторная деятельность заменяется психологической (без на­рушения функции контроля отношений с внешним миром), при ве­гетоневрозах эмоциональное напряжение, связанное с подготовкой к невыполняемому действию, вызывает хронические внутренние ве­гетативные изменения. При этом наступает или хроническая гипер­активность симпатической нервной системы, приобретающая пси-хогенность в силу отсутствия двигательного отреагирования, или парасимпатическое перевозбуждение, ведущее к парадоксальным вегетативным реакциям организма на необходимость действовать. Так, к примеру, больной с желудочно-кишечной симптоматикой го­товит себя «к питанию вместо борьбы» (Alexander Е, 1950).

Исходя из этого, уровень психотерапии при конверсионных со­матических симптомах определяется индивидуально-психическими механизмами психологической защиты «Я» пациента, тогда как при вегетативном неврозе это эквиваленты аффективных (тревожно-деп­рессивных) реакций, развертывающихся на соматовегетативно-ин-стинктивном уровне нервно-психического реагирования и отража­ющих природно-психическую базу личности. Иными словами, в первом случае решающую роль играет тип невротического конфлик­та, определяющий истеро-конверсионный механизм образования соматического симптома, а во втором — первичная незрелость при­обретенных личностных механизмов психогенного реагирования, что определяет прямое выражение подавляемых эмоций в симптомах их вегетативного сопровождения.

 

Современные направления психосоматической психотерапии

Говоря об общих подходах в психосоматической терапии детей и подростков, В. Е. Каган и Д. Н. Исаев (1996) исходят из основопола­гающих принципов комплексного подхода к данной проблеме. К этим подходам они относят

• принцип системности, предполагаюпщй воздействие на функ­циональные связи отдельных структур болезненного состояния как целого, что обеспечивает не простое суммирование эффек­тов отдельных компонентов лечебного комплекса, а их взаимо­действие и взаимосодействие;

 

Категории: