Все записи с тегом: ‘расстройств’

Психотерапия психосоматических расстройств — когнитивно-аналитический подход позитивная реинтеграция личности

КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛИЧНОСТИ

Когнитивно-аналитический подход в персонологии (Захаров Н. П., 1996) базируется на основе рациональной селекции и дальнейшего развития отдельных положений психологии отношений (Л. С. Вы­готский, А. Ф. Лазурский, В. Н. Мясищев), теории функциональ­ных систем (П. К. Анохин, Н. А. Бернштейн) и когнитивно-бихеви-оралыюй терапии (А. Бек, Д. Вольпе, Д. Келли). Данный подход имеет прикладное, главным образом, психотерапевтическое, зна­чение. При этом под личностью понимается индивидуально спе­цифичная, но социально обусловленная, активная, самоорганизу­ющаяся, высоко обучаемая система с когнитивно-эмоциональным восприятием, реагированием, прогнозированием и контролем по­ведения. Её стержнем является иерархия отношений, личностных смыслов, потребностей и мотиваций, которые могут иметь различ­ные акценты внутри индивидуально специфичного биопсихосо­циального комплекса. Активность личности субъективно центри­рована, но имеет двунаправленный (интрапсихический и экстрапсихический) характер. Недоразвитие или снижение ког­нитивного уровня соответственно препятствует развитию лич­ности или разрушает её.

Согласно этому определению, в качестве интегративной базисной индивидуально-психологической составляющей личности мы выде­ляем когнитип (когнитивный тип). Когнитип многофункционален, он определяет поведение индивидуума, особенности самосознания и осознания внешнего мира, а также адаптационные способности, особенности дезадаптации и её последствий. Будучи отражением

 

Мало выраженная депрессия отмечается почти у 90% больных

Мало выраженная депрессия отмечается почти у 90% больных, причем лишь у 3,1% это скрытая депрессия, а у остальных субдеп­рессия, тогда как умеренно выраженная депрессия представлена чуть более чем в 10% случаев. У детей и подростков с психосоматически­ми расстройствами почти всегда наблюдалась обратная зависимость между выраженностью депрессивных нарушений и обусловленны­ми ими психосоматическими расстройствами: при слабой выражен­ности депрессивных проявлений более значительны проявления пси­хосоматических и наоборот.

Исходя из клинико-психопатологических особенностей, на ос­нове сопутствующих гипотимии аффективных проявлений, у этих больных можно выделить следующие типологические варианты депрессии: астенический, тревожный, тоскливый и смешанный (ас-тенотревожный и тревожно-тоскливый).

 

Локализованные психосоматические расстройства у детей

Психосоматические расстройства пищеварительной системы вы­ступают в виде нарушения аппетита (снижение или повышение), аэрофагии, тошноты, рвоты, болей в животе, метеоризма, нарушения стула (запоры, понос). У меньшей части (15%) детей эти проявления определяющие, они отмечаются в одной соматической системе, т. е. имеют моносистемный характер, а у большинства (85%) — ведущие, выступающие в сочетании с вегетативно-сосудистыми нарушения­ми в других органах и системах, то есть полисистемные.

Соотношение мальчиков и девочек в этой группе больных — 1:1,1. Средний возраст обследованных — 9,1+0,45 года. Средний возраст, в котором возникло заболевание, — 4,1 ±0,5 года.

 

Общая характеристика и степень выраженности психосоматических нарушений у детей

Психосоматический контингент составляет значительное число больных детского общесоматического стационара и не только за счет детей, чьи соматические нарушения обусловлены психическими (аф­фективными) расстройствами, но и за счет больных, которые дают психогенные реакции с вегетативным оформлением на основное со­матическое заболевание (нозогения).

Среди детей с психосоматическими расстройствами в различных органах и системах соотношение мальчиков и девочек составляет 1:1,5. Возраст больных — от 1 до 17 лет (средний возраст — 10,1±0,2 года). В возрастном отношении большая часть обследованного кон­тингента больных относится к младшему школьному возрасту (7-9 лет) — до 22,2%, младшему подростковому (12-13 лет) — до 21,8%, среднему подростковому (14-15 лет) — до 17,3% и предподростко-вому (10-11 лет) — до 17,1% больных. Наименее представленными являются группы дошкольного (5-6 лет) возраста — до 9,6% боль­ных, раннего детского (0-4 года) — до 9,2% и старшего подростково­го (16-17 лет) возраста — до 2,8% больных.

 

Депрессия как основной патогенетический фактор психосоматических нарушений

У всех больных с психосоматическими (психовегетативными) на­рушениями выявляются депрессивные расстройства невротическо­го уровня, характеризующиеся, в основном, незначительно выражен­ными подавленностью настроения и аффектом тоски (скука, уныние, грусть, печаль), астеническими (усталость, вялость, утомляемость, раздражительность, настроенность на конфликт, гиперестезия) и тре­вожными (внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи, нередко навязчивые) проявлениями. Иногда отмечаются также раз­личные психопатологические проявления пограничного уровня при относительной частоте истерических, сенестопатических и ипохон­дрических расстройств, степень выраженности которых обычно не­значительная, что не позволяет в большинстве случаев учитывать эти нарушения при классификации психопатологических состояний. Загруженность психопатологическими переживаниями, снижение критических способностей в слабой степени выраженности и суици­дальные мысли выявляются крайне редко.

 

Категории: