Все записи с тегом: ‘расстройств’

Несмотря на высокую эффективность медикаментозной терапии

Несмотря на высокую эффективность медикаментозной терапии, многие авторы подчеркивают необходимость сочетания психофар-мако - и психотерапии (Kosanovic-Cekovic D. et al., 1975; Ermann M., 1978, и др). Это значимо в связи с большей эффективностью психо­терапии в начале лечения, а психофармакотерапии — при оценке от­даленных (трехлетнее катамнестическое наблюдение) результатов (Смулевич А. Б. и др., 1999).

Если за рубежом рассматривался больше психоаналитический (психотерапевтический) аспект лечения психосоматических рас­стройств у детей, с дополнительным проведением в некоторых слу­чаях психофармакотерапии (Zimprich Н., 1984), то в отечественной детской психиатрической практике лечению собственно психосома­тических расстройств уделялось значительно меньше внимания. В основном, нарушения функций органов и систем рассматривались в плане моносистемных неврозов, тогда как соматические нарушения, сопровождающие другие психические нарушения, в частности, деп­рессию, практически не учитывались.

 

Психофармакотерапия с учетом локализации психосоматических расстройств

Положенный в основу терагаш невротической депрессии прин­цип учета типологических особенностей и степени выраженности депрессивных расстройств при нарастании соматизации со станов­лением психосоматических заболеваний или при их относительно быстром возникновении должен быть дополнен некоторыми поло­жениями, позволяклцими при подобной динамике, то есть на отда­ленном этапе развития психогенной депрессии, повысить эффектив­ность лечения больных.

К числу положений, которые необходимо учитывать, относится то, что на этапе формирования психосоматических заболеваний фун­кциональные нарушения в органах и системах фиксируются и обре­тают органическую основу, поэтому акценты психофармакотерапии должны быть расставлены с учетом применения средств не только антидепрессивного воздействия, но и в той или иной мере восста­навливающих функции пораженного за счет нарушения нервной ре­гуляции органа или системы.

 

При астеническом и тоскливом вариантах депрессии

При астеническом и тоскливом вариантах депрессии (в подав­ляющем большинстве случаев субдепрессии) на ранних возраст­ных этапах (0-9 лет) вначале должен назначаться один из облада­ющих антидепрессивным действием препаратов растительного происхождения — экстракт элеутерококка, настойки заманихи, лимонника, левзеи, родиолы розовой, которые не только умерен­но стимулируют центральную нервную систему, но и усиливают активное торможение в случаях его недостаточности. При этом не­обходимо учитывать то, что элеутерококк нормализует артериаль­ное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повы­шает, а в больших дозах понижает артериальное давление. Так как эффективность этих средств выше при сочетании с седативными препаратами, оказывающими успокаивающее действие на ЦНС, адаптогены следует назначать в сочетании с одним из фитоседа-тиков (настойкой валерианы, пустырника, пассифлоры, боярыш­ника, ново-пасситом) в каплях по числу лет жизни. Адаптоген — 2 раза в день, утром и в обед за 30 мин. до еды (в возрастных), а се-датик — 2 раза (утро, вечер) — или 3 раза в день до еды (в поло­винных дозах). Курс лечения — от 2 недель до 2 мес. Если фитоте­рапия была недостаточно эффективна, после двух недельного лечения оправдано назначение одного из антидепрессантов со сла­бым седативным или стимулирующим, без холинолитического, действием — азафен до 12,5-50 мг, в малых дозах, до 12,5 мг, обла­дающий активирующим действием, настойка зверобоя по капле на год жизни 2-3 раза в день до еды (деприм Ife-V* т. утро, обед) и пиразидол до 12,5-25 мг в сутки, в малых дозах выявляющий ти-моаналептическое и активирующее действие, в больших дозах — тимоаналептическое и седативное, в сочетании с транквилизато­рами, в основном, дневного действия — мебикар до 150-300 мг, мезапам до 5-10 мг в сутки, иногда седуксен (реланиум) на ночь до 2,5 мг В более старшем возрасте (10-11 лет) дозы антидепрес­сантов могут быть увеличены: азафен до 75 мг, деприм 1 т., пира -

Зидол до 50 мг, а в случаях средне выраженной депрессии следует использовать амитриптилин до 25 мг, в сочетании с адаптогеном или мелипрамином до 25 мг в сутки в комбинации с транквилиза­торами, обладающими активирующим действием. В младшем, среднем и старшем подростковом периодах (12-17 лет) дозы при­меняемых антидепрессантов следующие: азафен 75-150 мг, деприм 2-3 т., пиразидол до 50-100 мг, анафранил 12,5-50 мг, амитрип­тилин до 50-75 мг и мелипрамин до 37,5-50 мг в сутки. Соответ­ственно, в больших дозах следует назначать и транквилизаторы (мебикар 300-900 мг, мезапам 10-30 мг, грандаксин 50-100 мг и др.). Наряду с антидепрессантами и транквилизаторами во все возрастные периоды необходимо назначать фитопрепараты тони­зирующего действия и ноотропы с выраженным активизирующим действием: ноотропил (пирацетам) до 800-1600 мг, пиридитол до 100-400 и сермион до 10-40 мг в сутки.

При астенотревожном варианте депрессии (нередко умеренно выраженной), выявляющемся, как правило, в старших возрастных периодах, из антидепрессантов необходимо использовать деприм 2-3 т., пиразидол до 50-100 мг и азафен до 75-100 мг в сутки, с добав­лением адаптогенов, транквилизаторов и ноотропов, а при тревож­но-тоскливом варианте, чаще умеренно выраженной депрессии, эффективней применение одного из сильных антидепрессантов — анафранил до 50 мг или комбинации из двух — амитриптилина до 75 мг и мелипрамина до 50 мг в сутки с транквилизаторами и ноот-ропами седативного действия в возрастных дозировках. Лечение больных с тревожно-тоскливым вариантом и ипохондрическими пе­реживаниями чаще лучше осуществлять в сочетании с нейролеп­тиками — френолон до 50-100 мг, этаперазин до 20 мг в сутки, а при наличии акцентуированных черт характера по истерическому типу следует добавлять к антидепрессивному лечению неулептил 1 -10 мг или сонапакс до 30 мг в сутки.

 

Выделяя в качестве особенности кардиофобии наличие депрессии

Выделяя в качестве особенности кардиофобии наличие депрес­сии, O. W. Schonecke (1989) рекомендует использовать для лечения транквилизаторы и антидепрессанты, тогда как сердечно-сосудис­тые средства (кроме fi-блокаторов) считает противопоказанными, так как это усиливает убежденность больных в наличии органичес­кого заболевания.

Пожалуй, относительно больше внимания уделялось пароксиз-мальным психосоматическим нарушениям — генерализованным тре­вожным расстройствам, так называемым паническим атакам. По мне­нию G. Е. Klerman (1986), бензодиазепины классического типа имеют ограниченную эффективность при этом виде патологии, из них дей­ственным является только алпразолам. Он также отмечает, что тера­певтически эффективны при такого рода психосоматических рас­стройствах трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. Тогда как P. Beaudry (1986) считает, что клоназепам в таких случаях не менее эффективен, чем алпразолам. L. Ewans et al. (1986) пишет о сравнительно высокой результативности использования активного ингибитора захвата серотонина — зимелдина при приступах паники. Разрабатывавшие дифференцированное лечение панических рас­стройств R. В. Lydiard et al. (1988) указывают на эффективность имипрамина, кломипрамина, бензодиазепинов. Неоднозначно ими оцениваются эффективность буспирона и других серотонинантаго­нистов, а Р-блокаторы для лечения генерализованных состояний тре­воги не рекомендуются. Оценивая действие алпрозолама и имипра-мина на генерализованное тревожное расстройство с учетом сомати­ческих симптомов в сравнении с психическими, R. Hoehn-Saric et al. (1988) отмечают, что алпразолам более эффективен в отношении со­матической симптоматики, а имипрамин — в отношении таких пси­хических симптомов, как дисфория И Негативное мышление.

 

Дифференцированная психофармакотерапия психосоматических расстройств

В целом эти положения значимы при лечении больных с психосо­матическими расстройствами, в основе которых лежит депрессия любого происхождения, но в большей степени это касается психо-генно (реактивно) обусловленной депрессии невротического уров­ня (невротической депрессии) на первом (начальном) этапе, тогда как эта депрессия на втором (последующем) этапе требует несколь­ко иных терапевтических подходов с учетом изменений клиничес­кой картины и часто степени выраженности аффективных рас­стройств.

Психофармакотерапия на первом этапе развития невротической депрессии обязательно должна включать антидепрессанты, чаще в виде фитосредств с антидепрессивным характером действия, реже синтезированных антидепрессантов, при необходимости паренте­рально. Наряду с антидепрессантами следует назначать фитопрепа­раты с седативным и тонизирующим характером действия или тран­квилизаторы и ноотропы. Дополнительное введение нейролептиков необходимо только в случаях выраженных патологических особен­ностей личности. Курс лечения должен составлять не менее 2-3 ме­сяцев даже в случае кратковременного депрессивного эпизода и вклю­чать, наряду с психофармакологическим, психотерапевтическое воздействие с постепенным снижением доз препаратов и антиде­прессантов в последнюю очередь.

 

Категории: