Все записи с тегом: ‘терапии’

Нейролептики

Этаперазин (перфеназин, трилафон и др.) — пиперазиновое про­изводное фенотиаэина. Обладает выраженным антипсихотическим, седативным и одновременно стимулирующим действием. Препарат обнаруживает отчетливый антисеротониновый, незначительный ан-тигистаминный, антихолинергический и антиникотиновый эффек­ты. Побочные эффекты слабее, чем у других нейролептиков феноти-азинового ряда, но при использовании у детей необходимо назначать корректоры.

Форма выпуска. Таблетки по 0,004 и 0,01 г.

 

Терапия психосоматических расстройств в историческом аспекте

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Нейропсихиатрический, вернее физиологический подход в лече­нии больных с психосоматическими нарушениями вначале основы­вался на использовании препаратов, в основном, с седативным ха­рактером действия. В числе первых лекарств, используемых при соматических нарушениях медициной древности, были широко пред­ставлены препараты растительного происхождения.

Согласно дошедшим до настоящего времени источникам, Гиппок­рат и его ученики (IV век до н. э.) в качестве специальных лекарствен­ных средств использовали целебные травы. Диоскорид и Плиний (I век) в своих работах, анализируя применение лекарств в медици­не до нашей эры, пишут, что для лечения соматических расстройств использовалось больше 800 лекарственных растений. Позднее Гален (II век), основываясь на эксперименте, значительно дополнил своих предшественников, рекомендуя сочетание различных веществ, уси­ливающих лечебное воздействие. В поэме «Садик» В. Страбон (IX век) описывает действие укропа, шпажника, мяты, репейника при некоторых функциональных нарушениях, преимущественно в пище­варительной системе, Одо из Мена (XI век) также в поэтической фор­ме приводит данные по лечению заболеваний, имеющих психоген­ное происхождение, с помощью полыни, чеснока, крапивы, руты И Других растений. Арнольд из Вилановы (XIII век), наряду с психо­тропным действием таких растений как шафран, рута, лук, шалфей, мальва, кизил, порей, отмечает их целебное воздействие на различ­ные функциональные нарушения в сердечно-сосудистой, пищевари­тельной и эндокринной системах. Подробное описание индийских И Арабских лекарственных средств, преимущественно растительного происхождения, в своем не утратившем значение до настоящего вре­мени многотомном труде дал в XI веке Авиценна (Ибн Сина). Выде­лив к тому же «болезни, связанные с движениями души», он подчеркивал роль нервной системы в происхождении заболеваний и реко­мендовал соответствующие лекарственные средства. В своем труде «Ненужное для неучей» Амирдовлат Амасиаци (XV век) также при­водит большое количество растительных средств, которые воздей­ствуя как на психическую сферу, так и соматическую, способствуют нормализации работы различных органов и систем.

 

Как справедливо отмечается, отечественные психиатры

Как справедливо отмечается, отечественные психиатры привык­ли рассматривать психосоматические состояния прежде всего в раз­личных нозологических рамках, при этом соматоформные расстрой­ства диагностировались в виде маскированной депрессии, неврозов и психозов. Нельзя не признать, что с точки зрения выбора терапии и прогноза ее эффективности этот подход представляется значитель­но более оправданным и прагматичным (Мосолов С. Н., 1995).

В детской практике при классификации психосоматических (со-матоформных) расстройств на основе МКБ-10 есть смысл руковод­ствоваться положениями, приводимыми в клинических описаниях и указаниях по диагностике МКБ-10, а также данными, приводимы­ми А. Б. Смулевичем и др. (1999), в которых для шифровки выделя­ются кластеры F43 (рубрики F43.20-F43.22); F45; F50 (отдельные рубрики), а также кластер F54, предназначенный для диагностиро­вания соматических заболеваний, связанных с эмоциональными на­рушениями и дополнительным кодированием из других глав МКБ-10, которые приводятся в клинических описаниях и указаниях по диагностике (1994), но, на наш взгляд, в связи с частыми психоген­ными нарушениями менструального цикла они должны быть допол­нены кластером N91 (разделы F54, N91.0; — первичная аменорея в пубертатном периоде и F54, N91.1— вторичная аменорея) и N92.2 — обильные менструации в пубертатном периоде, а также кластером L63 — алопеция, разделы L63.0-63.2.63.9, так как эти состояния так­же аффектогенно обусловлены. Обязательно выделение ранних воз­растных функциональных психических расстройств: тикозные (F95), неорганический энурез (F98.0), неорганический энкопрез (F98.1), расстройства питания в младенчестве и детстве (F98.2), поедание несъедобного (F98.3), стереотипные двигательные расстройства, за­икание (F98.5), речь взахлеб (F98.6). Кроме того, учитывая аффек-тогенное (депрессогенное) происхождение подавляющего больший­ства психосоматических (соматоформных) расстройств у детей, не­обходимо использовать кластеры F32 «Депрессивный эпизод» (руб­рики F32.01 — легкий депрессивный эпизод с соматическими симп­томами и F32.11 — умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами), а также F34 (рубрика Р34.1-дистимия), тем более, что выделение дистимии не имеет нозологического обоснования (Дуб-ницкая Э. Б., 1997). Предложения кодировать психосоматические со­стояния под рубрикой физического состояния в определенной мере снижают возможности терапии, сводя ее к симптоматической.

 

Транквилизаторы

Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум, либриум, напотон и др.) — транквилизатор, относящийся к производным 1,4-бензодиазепина. Обладает успокаивающим действием на ЦНС, уменьшает тревогу, чувство страха, раздражительность при невротических состояниях. Облегчает погружение в сон при инсомниях различного генеза. Вы­зывает миорелаксацию; при эпилепсии применяется как поддержи­вающее средство на фоне терапии другими противоэпилептически-ми (кроме фенобарбитала) препаратами. Потенцирует действие снотворных и анальгетиков.

Противопоказания: повышенная чувствительность к бензодиазе-пинам, миастения, беременность, лактация.

 

Неоконченный рассказ «старший брат»

У одной маленькой девочки, которая еще ходила в детский сад, был старший брат. Это был замечательный человек! Мало того, что он учился в седьмом классе и был круглым отличником, он еще был нео­быкновенно талантлив. Вот уже несколько лет он увлекался создани­ем моделей кораблей и завоевывал на конкурсах моделистов победные места и почетные грамоты. Вся его комната была заставлена пре­красными копиями шхун, корветов и бригантин, вызывавшими восхи­щение у всех, кто бывал у них в доме. Девочка очень гордилась своим братом и старалась во всем походить на него.

Когда брата не было дома, девочка любила заходить к нему в ком­нату и любоваться кораблями. Иногда она брала какой-нибудь из них в руки, осторожно гладила и прижимала к груди и в этот момент ей казалось, что ее брат и она — это одно существо. Но если в этот мо­мент приходил брат и обнаруживал сестру за таким занятием, он страшно сердился, ругал ее, отбирал модель и выгонял из своей комна­ты. Этоужасно обижало девочку. И вот однажды, после такого скан­дала, она грустно посмотрела на брата и дрожащим от плача голо­сом спросила: «Почему ты меня так не любишь?» Мальчик от неожиданности даже растерялся. «Да нет, — ответил он,— я тебя люблю, ты ведь моя единственная сестра». «А в чем же твоя лю­бовь? — тихо спросила девочка. — Какямогу убедиться, что тыменя любишь?» Брат на минуту задумался о том, как доказать сестре свою любовь, а затем ответил...

 

Категории: