Все записи с тегом: ‘терапии’

Неоконченный рассказ «мальчик с богатым воображением»

Жил-был мальчик, очень умный, начитанный и большой любитель кино. Возможно, в будущем он мог бы стать писателем и создавать сценарии для кинофильмов. Для этого у него были все данные, а глав­ное — богатое воображение. Уже сейчас, будучи ребенком, он сочинял захватывающие истории про «инопланетян»-, «черную руку», «крас­ные глаза», «пеструю ленту», про вампиров, чудовищ, пиратов, рэке­тиров, убийц и людоедов и с увлечением рассказывал эти страшилки и ужастики своим приятелям. Те с замиранием сердца слушали его рас­сказы и восхищались неуемной фантазией товарища. Но ни друзья этого мальчика, ни даже его родители не догадывались о том, что сам он страдает от своего богатого воображения. А дело было в том, что когда наступал вечер, мальчик ложился в постель и гасил свет, все персонажи его кошмарных сочинений ярко и отчетливо, как живые возникали перед его мысленным взором и начинали кружиться по ком­нате, улюлюкая, приближаясь и угрожая расправой. В эти моменты мальчика охватывал ужас, хотя он и понимал, что это ему только мерещится. Как не пытался он отогнать от себя этих страшил, это ему не удавалось. Ведь все они были плодом его собственного вообра­жения.

Мальчик зажигал свет, просил родителей посидеть с ним, заявлял, что ему не хочется спать, просил оставлять дверь в его комнату от­крытой, якобы для того, чтобы не было душно. Но на самом деле ему было стыдно признаться, что ему просто страшно оставаться од­ному в темноте.

 

Второй день

Ко-терапевт, проводящий установку, начинает беседу с награж­дения монетой тех, кто выполнил все домашние задания и написал подробный отчет. Группа инструктируется — кто наберет три мо­нетки за прилежание, активность и взаимопомощь, тот сможет об­менять их на право научить группу своей любимой игре и провести ее в качестве руководителя. Здесь же каждому выдается «свето­фор» — красная, желтая и зеленая карточки для обратной связи (оценки) в отношении того, как тот или иной участник выполняет «правила игры», — т. е. вызывает ли его поведение в группе жела­ние остановить, предупредить или одобрить. Показанная большин­ством желтая карточка служит сигналом о неприятии демонстриру­емого поведения. Преобладание красных карточек свидетельствует о решении группы наказать провинившегося исключением его из проводимой или предстоящей игры. Зеленая — сигнализирует о том, что нарушитель поведения исправил его и группа готова вновь с ним взаимодействовать.

Этими и другими формами поощрения и наказания — аплодис­ментами, хвалебными эпитетами, ироническими комментариями — оценивается не столько конечный результат, сколько отношение к ТРУДУ - Любое старание сразу же награждается, всякий ответ одобря­ется, что крайне важно для лиц с выраженным оценочным мотивом и страхом неудачи. Осуждается недобросовестность, лень, формаль­ность, отказ от работы, деструктивное поведение.*

 

Лекарственные средства, используемые при лечении детей с психосоматическими расстройствами

Терапия психосоматических расстройств до настоящего времени остается в числе актуальных проблем пограничной психиатрии. Од­ной из причин этого является несовершенство классификаций бо­лезней, в которых на протяжении всего развития учения о психосо­матических расстройствах не выделялись эти психопатологические состояния в силу их эмоциогенного происхождения и, соответствен­но, нозологической неспецифичности. Последняя классификация, выделяя соматоформные (психосоматические) расстройства как до-нозологическую категорию, не только не проясняет место этой ши­роко распространенной патологии детского возраста, но еще более уменьшает шансы адекватного диагностирования и терапии психо­соматических расстройств. Следующей причиной недостаточной раз­работки терапевтических подходов является то, что, несмотря на об­щепризнанность положения о ведущей роли депрессии в генезе этих расстройств, рекомендуемые терапевтические подходы на первое мес­то ставят назначение седативных, транквилизирующих средств (Ав-руцкий Г. Я., Недува А. А, 1988; Мосолов С. Н.,1996, Смулевич А. Б. и др., 1999) и лишь в некоторых случаях рекомендуются антидепрес­санты, обладающие недифференцированным действием. Более того, эффективность транквилизаторов в отношении тревожной состав­ляющей психосоматических расстройств является показателем пер­воначальной эффективности терапии пароксизмальных проявлений, тогда как выраженность депрессивного аффекта, лежащего в основе перманентных вегетативно-висцеральных нарушений, не только не уменьшается, а даже увеличивается, что в конечном итоге способству­ет рецидивированию психосоматических проявлений. Этому в оп­ределенной мере способствует слабая выраженность депрессии, ко­торая в значительной части случаев выступает как синдром и даже субсиндром в структуре различных психических заболеваний, но чаще невротических состояний, что в предыдущей классификации (МКБ-9) позволяло рассматривать соматические проявления, обус­ловленные аффективной патологией, в структуре моносистемных неврозов, а в последней (МКБ-10) — в рамках психогенных депрес­сий (F32.01, F32.11 и F33.01), невротических реакций и неврозов (F4), невротических развитии (F48.8), невротических реакций у психопа­тических личностей (F4 и F60). Тогда как другие психосоматичес­кие расстройства, а вернее заболевания, кодируются в рубрике F54 с помощью кодов из других разделов. Негативное значение для разра­ботки адекватного патогенетического обоснованного лечения боль­ных с психосоматическими расстройствами имеет противопоставле­ние психофармакологического и психотерапевтического подходов, тогда как сочетание их способствует более высокой эффективности терапии.

Традиционные терапевтические подходы в «допсихофармаколо-гическую эру» обычно включали препараты растительного происхож­дения, обладающие антидепрессивной активностью и одновременно оказывающие соматотропный эффект. С появлением синтетических антидепрессантов эти лекарственные средства были неоправданно забыты, хотя их эффективность в отношении психосоматических расстройств остается достаточно высокой, а побочные явления не­значительными, особенно при использовании у детей.

 

«Знакомство — представление»

При наличии большой группы и необходимости повысить лечебную мотивацию ее участ­ников можно предложить следующую гдюблемную Игру, для которой необходимо иметь несколько небольших резиновых ковриков (ориентировочно размером метр на метр), ко­торые выполняют роль «плотов*. Ведущий предлагает представить, что на пути к тому месту, с которого начнется плавание, протекает ручей, который можно преодолеть на име­ющихся плотах. Те семьи, которые сумеют это сделать, заслужат право быть членами бу­дущего экипажа. Первые 2-3 семьи встают на коврики-плоты и пытаются преодолеть рас­стояние вЗ-4 метра (для этого они вынуждены, одновременно подпрыгивая, поддергивать вперед «плот», на котором стоят). Достигнув противоположного берега, они должны пере­править илоты обратно для других участников группы. С этой целью на каждом плоту одни из них возвращается назад и забирает по одной семье, с которой должен сработаться в синхронных действиях. При этом на каждом плоту оказывается не менее трех человек. Dee Преодолевшие преграду садятся в круг.

«Итак, раз мы члены одного экипажа, то перед отплытием нам нуж­но как следует познакомиться и узнать, кто чем может быть полезен в предстоящем плавании... Сейчас каждый по очереди встанет, назо -

Вет свое имя и фамилию» возраст, расскажет о себе и ответит на наши вопросы».

* Смысл вопроса о значении имени раскрывается ссылкой на то, что у многих народов су­ществует вера в то, что данное при рождении имя во многом определяет ха1>актер и судьбу человека. Данная связь подтверждается последними научными исследованиями, исполь­зующими статистические и социально-психологические методы изучения различных по-пуля иконных моделей. Эта же мысль отражена в фольклоре, научной и художественной литературе: «Как вы судно назовете, так оно и поплывет». Значение и звучание имен — пример сочетания вербальной и невербальной экспрессии: * Батыр — богатырь»,« Булат — крепкая сталь», ♦Борис — борись», «Маргарита — жемчужина», «Виктор — победитель», «Станислав — стань славным», «Наталья — родная», «Татьяна — устроительница, основа­тельница», «Вера», «Надежда», «Любовь» и т. д. Имена выражают отношение к тому, кому они даются, пожелания, ожидания, чаяния родителей: «Максим — величайший», «Влади­мир — владыка мира», «Константин — постоянный», «Роза»-ко1юлева цветов, «Лилия»-символ грациозности, «Валентин — здоровый», «Михаил — подобный богу» и т. д. Соче­тание интонационных характеристик имени и его смыслового содержания наиболее сохраняется в его полной, а не сокращенной или уменьшительно-ласкательной форме (Ва­силий переводится как Царь — Василиск в древней Византии, Иван — Иоанн — божья благодать, Мария — госпожа, Евгений — благородный). Когда же ребенок слышит только производные формы своего имени (Василек, Ваня, Женя, Маня, Славик, Шурик, Ростик, Миша, Толик и т. п.), да еще ни он, ни его родители не знают его значения — формирова­ние характера может лишиться важного эмоционального стимула, либо его проявления вызывают неприятие у окружающих.

 

Симптоматическая терапия нарушения выделительных функций

Симптоматическая терапия нарушения выделительных функций, без применения антидепрессантов, также чаще недостаточно эффек­тивна.

Расстройства речи относятся к нарушениям двигательных функ­ций и на протяжении всего развития медицины рассматриваются как обусловленные психической патологией и, соответственно, куриру­ются психиатрами, чаще одновременно с логопедами. К настоящему времени психогенез речевых расстройств подразделяется на невро­тический — невротическое заикание (моносистемный невроз) и ре-зидуально-органический — неврозоподобное заикание. Разработка клиники речевых нарушений привела к выделению не только заика­ния с подразделением его на тоно-клоническое и клоно-тоническое, но и более легкой формы — запинок в речи, отмечающихся с различ­ной частотой. Вместе с тем в клинической картине невротического заикания, классифицируемого ранее как моносистемный невроз, на­ряду с речевой судорожностью обычно имеют место различные по степени выраженности соматовегетативные (расстройства сна, аппе­тита, сосудистая лабильность, гипергидроз и др.), эмоциональные (аффективная лабильность, повышенная раздражительность, плак­сивость, тревожность, страхи, некоторая тормозимость) и поведен­ческие (двигательное беспокойство, расторможенность в сочетании с утомляемостью, истощаемостью, неустойчивостью активного вни­мания) нарушения (Баздырев Е. И., 1987).

 

Категории: