Все записи с тегом: ‘травматология скачать бесплатно’

Остеосинтез переднелатерального края

Небольшие контурные фрагменты передней связки син­десмоза вентрального бугорка являются внесуставными. Фрагмент переднего латерального краевого треугольника большеберцовой кости не всегда удается распознать на рент­геновском снимке. Величина фрагмента может варьировать от очень маленького отрывного отломка передней части син­десмоза до клиновидного. Фиксацию производят, как прави­ло, при помощи спонгиозного винта, возможно металличес­кой пластиной с шайбой. При доступе через разрез, находя­щийся непосредственно перед наружной лодыжкой, необхо­димо обратить внимание на веточку поверхностного малобер­цового нерва.

 

Перелом заднего края большеберцовой кости (треугольник фолькмана)

Повреждение заднего края большеберцовой кости наблю­дается у 30 % всех больных с переломами лодыжек. В боль­шинстве случаев отломок расположен сзади, латерально.

Остеоеинтез переломов заднего края большеберцовой кос­ти осуществляют в тех случаях, когда размер отломка состав­ляет не менее 1/4 суставной поверхности. Морфологически различают несколько форм задне-латеральных повреждений:

 

Разрыв синдесмоза

Рис. 17.7. Варианты фиксации синдесмоза и лодыжек, перелом малоберцовай кости стабилизирован пластиной (о, б); отрывной перелом передней межберцовой связки фиксирован винтом И-точная репозиция и фиксоция малоберцовой кости во избежание укорочения ее [/); не рекомендуется проведение через сустав болто стяжки или винто (д)

Разрыв синдесмоза
При разрывах синдесмоза остеосинтез болтом стяжкой в настоящее время не рекомендуют, так как он блокирует меж­берцовый сустав и является причиной оссификации в облас­ти его, что ведет к нарушению функции. Способом выбора является шов передней межберцовой связки с дополнитель­ной фиксацией кортикальным винтом, вводимым выше син­десмоза и параллельно линии голеностопного сустава через малоберцовую и большеберцовую кости. При более тяжелых травмах - разрыве межкостной мембраны — параллельно ли­нии голеностопного сустава вводят 2 винта (рис. 17.7).

Показания к фиксации межберцового сочленения винтом должны быть неоспоримыми, так как это нефизиологическая процедура. Его применение возможно при остаточной неста­бильности после окончания остеосинтеза малоберцовой кос­ти и ушивания связок синдесмоза. При этом всегда есть про­ксимальный разрыв межкостной мембраны или небольшой краевой перелом треугольника Фолькмана. Вторым случаем, когда возможно применение винта, является непрямая ста­билизация при переломе Мезонне. Винт должен только ста­билизировать и ни в коем случае не сдавливать синдесмоз (не­обходимо применять кортикальный винт и ни в коем случае не снонгиозный или маллеолярный). Как правило, следует придерживаться таких особенностей техники стабилизации синдесмоза винтом:

 

Перелом мезонне (субкапитальный перелом малоберцовой кости типа с)

При переломах типа Мезонне с укорочением основная про­блема состоит в восстановлении точной длины малоберцо­вой кости и подгонке наружной лодыжки в тазига глЫае. Перед операцией рекомендуется сделать рентгеновский сни­мок здорового сустава, чтобы в ходе операции иметь возмож­ность сравнить с этим снимком рентгеновскую картину опе­рируемой ноги.

I [ерелом Мезонне может быть стабилизирован посредством прямого и непрямого остеосннтеза. Прямое вправление пере­лома и остеосинтез требуют слишком много времени и несут в себе опасность повреждения малоберцового нерва, поэтому его можно применять только в исключительных случаях.

 

Открытые переломы диафиза голени

Целью лечения является неосложненное исцеление мяг­ких тканей и места перелома, а также восстановление нор­мальной функции. Закрытие раны стерильной повязкой и грубую репозицию тягой но оси производят уже на месте ава­рии. Вследствие этого мягкие ткани разгружаются от давле­ния фрагментов кости, поврежденная конечность иммоби. ш-зируется. Вовремя начальной диагностики в больнице шины не снимают, исследуют повреждения в асептических услови­ях. Последовательность мероприятий при открытых перело­мах голени обычно такая:

- интраоперационное взятие посева;

 

Категории: