Все записи с тегом: ‘выраженности’

Терапия антидепрессанта­ми отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только симптоматическое лечение

В таких случаях практически всегда терапия антидепрессанта­ми отменяется и больной ребенок в дальнейшем получает только симптоматическое лечение, направленное на купирование преиму­щественных вегетовисцеральных нарушений. При этом больной ли­шается адекватной, патогенетически обоснованной, терапевтичес­кой помощи, а аффективные расстройства и обусловленные ими соматические нарушения в других органах И Системах, дезадапти­руя ребенка, по меньшей мере могут ухудшить качество жизни И Даже привести к инвалидизации уже на ранних возрастных этапах. В связи с этим следует рассматривать вопрос о побочных действи­ях синтетических антидепрессантов, особенно наиболее «мощных», перечень которых, касающийся всех органов и систем, занимает обычно большую часть прилагаемой аннотации. На наш взгляд, это не всегда результат побочного действия, а скорее проявление анти­депрессивной активности препарата, тимоаналептическое действие которого, ведущее к снижению выраженности депрессии, приводит к нарушению соотношения между аффективными и вегетативно-висцеральными расстройствами.

Решение проблемы адекватности терапии психосоматических рас­стройств у детей, да и у взрослых тоже, заключается, таким образом, в соблюдении нескольких положений, которые следует учитывать при лечении не только соматизированных аффективных (депрессив­ных) расстройств, но и собственно депрессий, чаще умеренных, а порой и выраженных, так как феномен соматизации, отражающий положительную терапевтическую динамику, обычно расцениваемый как побочное явление от использования антидепрессантов и даже противопоказание к их применению, ведет к прерыванию патогене­тически обоснованной терапии.

 

Нарушения эндокринной системы у детей и подростков с невротической депрессией

Нарушения эндокринной системы у детей и подростков с невро­тической депрессией (чаще тревожный, реже астенотревожный и тревожно-тоскливый варианты) проявляются в снижении или по­вышении массы тела, нарушениях углеводного обмена, изменении менструального цикла. При снижении массы тела На первом этапе невротической депрессии достаточно эффективно действуют улуч­шающие аппетит адаптогены в сочетании с фитоседатиками, при ожирении эффективен сбор: трава зверобоя, трава тысячелистника — поровну (2 ст. ложки на 500,0 кипятка, кипятить 15 минут) от 1 ст. ложки до 50 мл 3-4 раза в день до еды (Костинская Н. Е., 1999). При сахарном диабете Дополнительно к адаптогенам хорошо назначать сбор: трава зверобоя, цветы бессмертника, корень цикория обыкно­венного, плоды шиповника, трава мяты перечной, кукурузные рыль­ца, цветы боярышника колючего, корень крапивы двудомной — по­ровну (3 ст. ложки сбора на 400 мл кипятка, кипятить 10 мин., настаивать 2 часа). Принимать взрослым от 1 ст. ложки до 100,0 3 раза в день до еды, детям меньше, соответственно возрасту. Этот сбор мож­но рекомендовать и больным с хроническим панкреатитом. При На­Рушениях менструального цикла Можно использовать сбор: трава зверобоя — 20 г, плоды можжевельника — 20 г, трава руты — 20 г, ко­рень солодки — 20 г, трава тысячелистника — 20 г 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Выпивать вечером по 2 стакана. Для стимуляции менструаций следующий сбор: трава зверобоя — 5 частей, корневище с корнями валерианы — 2, трава дон­ника — 2, трава лапчатки гусиной — 4, трава мелиссы — 1, трава по­лыни горькой — 4, цветки ромашки аптечной — 4, корневище солод­ки — 2, цветки тысячелистника — 4, трава хвоща полевого — 2 части. 1 ст. ложку смеси заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 4-6 часов, процедить. Настой принимать теплым по 1 стакану на ночь до появления менструации.

Нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея) хоро­шо купируются также родиолой розовой, заманихой в сочетании с седатиками и препаратами зверобоя в возрастных дозировках, син­тетическими антидепрессантами. Из транквилизаторов при наруше­ниях менструального цикла наиболее эффективен грандаксин в воз­растных дозах. Быстрота действия лекарственных препаратов с антидепрессивным эффектом, в течение 1-2 недель, у всех больных связана, в первую очередь, с их воздействием на депрессию и соот­ветственно ее соматовегетативное оформление.

 

Определение психосоматических расстройств

С самого начала разработки проблемы изложение клиники боль­шинством авторов сводилось к перечислению отдельных симптомов функциональных нарушений внутренних органов, редко с дефини­цией этих проявлений с учетом их психогенеза. К настоящему вре­мени предложено достаточное число определений психосоматичес­ких расстройств, не всегда отражающих генез заболевания и отвечающих требованиям врачебной практики. Представители раз­личных медицинских дисциплин, не говоря уже о школах и направ­лениях, стараясь выразить свои взгляды на этот феномен, дают са­мые разнообразные определения психосоматическим расстройствам (заболеваниям) — от относительно кратких до развернутых. К числу первых дефиниций психосоматических расстройств относятся те, что предложены психиатрами психоаналитической школы, как правило, пространные, в основном, учитывающие психологический фактор.

Так, S. L. Halliday (1943) считает, что психосоматическим заболе­ванием следует считать такое, природа которого может быть понята только из установления несомненного влияния эмоционального фак­тора на физическое состояние. И добавляет: к психосоматическим заболеваниям приложима следующая 6-членная формула: 1) особен­ности этиологии и течения; 2) тип личности; 3) особенности пола; 4) взаимодействия с другими заболеваниями; 5) семейные особен­ности и 6) фазность течения.

 

Принципы терапии психосоматических расстройств у детей

Разработка терапевтических подходов при психосоматических расстройствах являлась основной целью многих исследований, В Ко­торых иногда предлагались принципы и схемы терапии этого вида психической патологии.

Модифицированную схему возможностей многомерной терапии психосоматических расстройств, включающую лекарственную тера­пию и диетпитание, физиотерапию, механотерапию и ортопедичес­кие мероприятия, климатотерапию, психотерапию, психофармако­терапию, дыхательную гимнастику, терапию занятостью с переходом в собственно реабилитационные меры, медико-социальные мероп­риятия, а также привлечение священнослужителей, предложил М. Buser(1971).

 

Более существенные различия гомеостатических

Более существенные различия гомеостатических показателей — в группах больных с вегетативными нарушениями, обусловленны­ми депрессиями различного (эндогенного, соматогенного, психоген­ного) происхождения. Если при эндогенной депрессии у всех детей с вегетативными расстройствами отмечается нарушение гомеостаза, с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и парасимпатического в соотношении 1:5, то при соматоген­ной депрессии с вегетативными расстройствами соотношение норг мального и нарушенного гомеостаза 1:16, а преобладания тонуса сим­патического и парасимпатического тонуса отделов вегетативной нервной системы соотносятся как 1:2, в группе больных с психоген­ной депрессией и вегетативными нарушениями соотношение нор­мального и нарушенного гомеостаза, как и нарушений с преоблада­нием тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы, по­вторяет изменения в изученном контингенте больных детей.

Показатели гомеостаза в зависимости от степени выраженности депрессивных расстройств следующие: при мало выраженной деп­рессии (субдепрессии) соотношение нарушенного и нормального гомеостаза, а также соотношение симпатикотонии и парасимпатико­тонии такое же, как в контингенте, тогда как при скрытой депрессии у всех больных гомеостаз нарушен, а соотношение симпатикотонии и парасимпатикотонии составляет 1:9. При умеренно выраженной депрессии отмечается некоторое увеличение числа больных с нор­мальным гомеостазом и соотношение его с нарушенным составляет 1:7 при некотором возрастании числа нарушений гомеостаза за счет преобладания тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы с достижением соотношения с парасимпатическим 1:1,3.

 

Категории: