Возбудитель
Используемые
Продолжительность
Препараты и дозы
Курса
Зеленящие и другие стрептококки:
Пенициллин 18 000 000-30 000 000 ЕД/сут в/в, или це -
Высокочувствительные к пеницилли -
Фалоспорины I поколения (цефазолин, цефалотин)
4нел
Ну (МИ К""< 0,1 мкг/мл)
8!—10 г/сут в/в, или Цефтриаксон (Офрамакс) однократно в/в
Умеренно чувстпительные к пеницил -
Любой из препаратов, указанных выше, + гентамицин
Лину (МИК 0,1-0,5 мкг/мл)
240-320 мг/сут в/в или в/м
/-10 дней
Энтерококки
Ампициллин 12 r/сут в/в + гентамицин — см. Выше
4-6 нед
Стафилококки:
Нафциллин или оксациллин 8—12 г/сут в/в + гентамицин —
4-6 нед
Чувствительные к метициллину
См. Выше
Резистентные к метициллину
Ванкомицин 30 мг/кг в сутки в/в (но не более 2 г/сут)
4-6 нед
Цефотаксим или цефтазидим 6—8 г/сут в/в + гентамицин —
Грамотрнцательньте микроорганизмьт
См. Выше
4—6 нед
Цефтриаксон (лендацин) 4 г/с>т в/в
МИК — минимальная ингибирующая концентрация
Как следует из таблицы, применение пенициллина или цефалоспоринов в качестве монотерапии целесообразно только при выявлении высокочувствительных к ним зеленящих стрептококков. В подобной ситуации несомненно заслуживает внимания препарат цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин) — цефалоспориновый антибиотик III поколения, фармакокинетические свойства которого позволяют успешно применять его 1 раз в сут в/в.
При ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ иной этиологии, а также в случаях, когда возбудитель не идентифицирован, наиболее оправдана комбинация 3-лактамных и аминогли-козидных антибиотиков. Из последних наиболее часто применяют гентамицин.
В настоящее время наряду с изучением новых аминогликозидов (амикацин, нетилмицин) активно разрабронхиальная астматывается принципиально иная стратегия применения этих препаратов, заключающаяся в однократном введении их суточной дозы. Имеющиеся на сегодняшний день экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о большей эффективности и лучшей переносимости аминогликозидов при однократном их введении и несомненной перспективности исследований в этом направлении.
При непереносимости (3-лактамных антибиотиков либо устойчивой к ним гемокультуре используют ванкомицин в сочетании с гентами-цином. Смену антибиотика целесообразно осуществлять только при отсутствии клинического эффекта (но не ранее чем через 5—7 дней от начала применения) или в случае возникшей в процессе лечения резистентности возбудителя к проводимой терапии.