Антибиотикотерапия инфекционный эндокардит

Возбудитель

Используемые

Продолжительность

Препараты и дозы

Курса

Зеленящие и другие стрептококки:

Пенициллин 18 000 000-30 000 000 ЕД/сут в/в, или це -

Высокочувствительные к пеницилли -

Фалоспорины I поколения (цефазолин, цефалотин)

4нел

Ну (МИ К""< 0,1 мкг/мл)

8!—10 г/сут в/в, или Цефтриаксон (Офрамакс) однократно в/в

Умеренно чувстпительные к пеницил -

Любой из препаратов, указанных выше, + гентамицин

Лину (МИК 0,1-0,5 мкг/мл)

240-320 мг/сут в/в или в/м

/-10 дней

Энтерококки

Ампициллин 12 r/сут в/в + гентамицин — см. Выше

4-6 нед

Стафилококки:

Нафциллин или оксациллин 8—12 г/сут в/в + гентамицин —

4-6 нед

Чувствительные к метициллину

См. Выше

Резистентные к метициллину

Ванкомицин 30 мг/кг в сутки в/в (но не более 2 г/сут)

4-6 нед

Цефотаксим или цефтазидим 6—8 г/сут в/в + гентамицин —

Грамотрнцательньте микроорганизмьт

См. Выше

4—6 нед

Цефтриаксон (лендацин) 4 г/с>т в/в

МИК — минимальная ингибирующая концентрация

Как следует из таблицы, применение пеницил­лина или цефалоспоринов в качестве монотерапии целесообразно только при выявлении высокочувс­твительных к ним зеленящих стрептококков. В по­добной ситуации несомненно заслуживает внима­ния препарат цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин) — цефалоспориновый антибиотик III по­коления, фармакокинетические свойства которого позволяют успешно применять его 1 раз в сут в/в.

При ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ иной этиологии, а также в случаях, когда возбудитель не идентифицирован, наиболее оправдана комбинация 3-лактамных и аминогли-козидных антибиотиков. Из последних наиболее часто применяют гентамицин.

В настоящее время наряду с изучением но­вых аминогликозидов (амикацин, нетилмицин) активно разрабронхиальная астматывается принципиально иная стратегия применения этих препаратов, заклю­чающаяся в однократном введении их суточной дозы. Имеющиеся на сегодняшний день экспе­риментальные и клинические данные свидетель­ствуют о большей эффективности и лучшей пере­носимости аминогликозидов при однократном их введении и несомненной перспективности иссле­дований в этом направлении.

При непереносимости (3-лактамных анти­биотиков либо устойчивой к ним гемокультуре используют ванкомицин в сочетании с гентами-цином. Смену антибиотика целесообразно осу­ществлять только при отсутствии клиническо­го эффекта (но не ранее чем через 5—7 дней от начала применения) или в случае возникшей в процессе лечения резистентности возбудителя к проводимой терапии.

Категории: