Антихолинергические препараты (ахп)

Ингаляционное назначение антихолинерги-ческих препаратов (М-холинолитиков) целесо­образно при всех степенях тяжести заболевания. Парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом бронхиальной обструк­ции при ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л. Поэтому АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ являются средства­ми первого выбора при лечении ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л.

Антихолинергические препараты короткого действия. Наиболее известным из АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ короткого действия является ипратропия бромид, выпускаемый в форме дозированного

Таблица 17

Тералия ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л

Стадия I Стадия II Стадия Ш Стадия IV

(легкая) (среднетяжелая) (тяжелая) (крайне тяжелая)

Ингаляционные бронходилататоры короткого действия по необходимости

Не показано J) регулярный прием М-холинолитиков короткого действия или

2) регулярный прием М-холинолитиков длительного действия или

3) регулярный прием р2-агонистов длительного действия или

4) регулярный прием М-холинолитиков короткого или длительного действия + ингаляционнге р2-агонисты короткого или длительного действия

Или

5) регулярный прием М-холинолитиков длительного действия + теофиллины длительного действия или

6) ингаляционные р2-агонисты длительного действия 4- теофиллины длительного действия или

7) регулярный прием М-холинолитиков короткого или длительного действия + ттнгаляционные рч-агонисты короткого или длительного действия + теофиллины длительного действия

Аэрозольного ингалятора. Ипратропия бромид угнетает рефлексы блуждающего нерва, являясь антагонистом ацетилхолина, медиатора пара­симпатической нервной системы. Дозируется по 40 мкг (2 дозы) четыре раза в день.

Чувствительность М-холинорецепторов брон­хов не ослабевает с возрастом. Это особенно важ­но, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л. Благодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку брон­хов ипратропия бромид практически не вызыва­ют системных побочных эффектов, что позволяет широко применять его у пациентов с сердечно-со­судистыми заболеваниями. АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ не оказывают от­рицательного влияния на секрецию бронхиальной слизи и процессы мукоцилиарного транспорта.

М-холинолитики короткого действия облада­ют более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с Р2"агонистами корот­кого действия. Во многих исследованиях пока­зано, что длительное применение ипратропия бромида более эффективно для лечения ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л, чем длительная монотерапия |32-агонистами ко­роткого действия. Ипратропия бромид при дли­тельном использовании улучшает качество сна у больных ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ БРОНХИТСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Л. Эксперты Американского То­ракального Острый бронхитщества предлагают применять ипратропия бромид «...так долго, как долго сим-

Ческого препарата ипратропия бромид 4 раза в день улучшает общее состояние.

Применение ИБ в качестве монотерапии или в комбинации с Р2-агонистами короткого дейс­твия уменьшает частоту обострений, тем самым снижая стоимость лечения.

Антихолинергические препараты длительного действия. Представителем но­вой генерации АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ является тиотропия бромид (спирива) в форме капсул с порошком для ингаля­ций со специальным дозированным погюшковъгм ингалятором Ханди Халер. В одной ингаляцион-нойдозе0,018 мг препарата, пикдействия — через 30—45 мин, продолжительность действия — 24 ч. Единственный его недостаток — относительно высокая стоимость.

Значительная продолжительность действия тиотропия бромида, дающая возможность приме­нять его 1 раз в сутки, обеспечивается за счет мед­ленной его диссоциации с М-холинорецепторами гладкомышечных клеток. Длительная бронходи-латация (24 ч), регистрируемая после однократ­ной ингаляции тиотропия бромида, сохраняет­ся и при длительном его приеме на протяжении 12 мес, что сопровождается улучшением пока­зателей бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением ка­чества жизни. При длительном лечении больных

Категории: