Цель лечения: максимально снизить общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В выборе методов следует руководствоваться также влиянием того или иного препарата или метода на развитие ИР, особенно на ранних этапах развития болезни. Основой профилактики МС является модификация поведения. Это понятие включает активный образ жизни, правильное пищевое поведение, избегание стрессов и глубоких внутренних проблем.
Методы лечения МС делятся на медикаментозные и немедикаментозные. С появлением новых препаратов с высокой эффективностью повышается роль медикаментозной терапии. Однако простые и экономичные немедикаментозные методы лечения остаются также актуальными. К ним относятся программа питания и программа физических упражнений.
Соблюдение диеты обязательно в лечении больного с МС. Необходимо ограничение потребляемых насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Процесс физиологичного снижения массы тела происходит со скоростью 0,9—1,5 кг в неделю. Соблюдение диеты позволяет улучшить ли-пидный спектр крови, снизить уровень гликемии, АД и улучшить утилизацию глюкозы тканями.
Добиться вышеуказанных темпов похудания поможет диета с ограничением суточного рациона на 500—1000 ккал/день по сравнению с привычным стилем питания. При таких условиях рацион должен содержать 0,8—1,5 г/кг массы тела белка, 10—30 жира (из них около Острый бронхитходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами фуппы В, Е и С, потребность в которых возрастает при МС. Больным с АТ следует ограничить поваренную сольдо 3—5 г/сут.
Лицам, страдающим МС, нужен более строгий подход при подборе продуктов в рационе питания, поскольку необходимо учитывать их гликемический индекс — способность вызывать повышение уровня глюкозы; он тем выше, чем выше гипергликемия, вызываемая расщеплением углеводов. К использованию рекомендуются продукты с гликемическим индексом не более 50.
Программа физических занятий должна быть составлена после обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Режим занятий: 3-4 раза в нед по 30-60 мин, при доступе свежего воздуха, регулярно. Лучший вид упражнений — аэробные изотонические. Столь популярные занятия с отягощениями носят лишь вспомогательный характер. Предпочтительнее использовать динамические нагрузки: ходьбу, плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах.
Медикаментозное лечение. И. Е. Чазова рекомендует для борьбы с ожирением препарат ор-листат. Орлистат является ингибитором желудочно-кишечных липаз. Он ковалентно связывается с активным центром фермента, инактивируя его. Это препятствует гидролизации и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей. Снижение поступления жиров приводит к уменьшению поступления энергии и в дальнейшем к потере лишних килограммов. Так как основное действие орлистата реализуется в желудочно-кишечном тракте, очень незначительное количество препарата попадает в системный кровоток.
Принимается по одной капсуле в 120 мгс каждым основным приемом пищи (во время еды или не позднее, чем через час после еды). Если прием пищи пропускают, или если пища не содержит
Жира, то прием препарата можно пропустить. Увеличение дозы свыше рекомендованной (120 мг 3 раза в сут) не приводит к усилению эффекта.
Помимо снижения массы тела на фоне лечения орлистатом в этих исследованиях было выявлено достоверное уменьшение ассоциированных с ожирением факторов риска, таких как артериальная гипертензия, гипергликемия, ги~ перхолестеролемия и абдоминальное ожирение. Побочное действие: боли в животе, недержание кала, метеоризм, увеличение частоты дефекаций и объема стула, «жирный» стул и другие — встречаются у 95 пациентов, принимающих орлистат. У большинства пациентов эти симтомы проходят в течение четырех недель, но у некоторых они могут сохраняться до 6 месяцев и дольше. Уменьшить проявления со стороны кишечника можно, применяя диету с низким содержанием жиров (суточное потребление жира не должно превышать 30 общего калоража). Хотя прием орлис-тата не рекомендуется пациентам с синдромом холестаза, данных, указывающих на возможность формирования камней в желчном пузыре на фоне его приема, нет. Орлистат не рекомендуется также пациентам с синдромом мальабсорбции.
Ну вот, попробуйте после сказанного рекомендовать этот способ похудения. Но и не упомянуть его тоже нельзя.
НТТ и даже ТИ требуют агрессивной тактики лечения. Это диктуется появлением осложнений уже на стадии НТТ. В настоящее время при лечении МС используются препараты двух групп, снижающие ИР: бигуаниды и тиазолидиндио-ны. Бигуаниды, представителем которых является метформин, являются препаратами первого ряда. Острый бронхитладая комплексным действием, препараты способствуют снижению массы тела и повышают чувствительность тканей к инсулину. По результатам проспективного исследования метформин снижает риск развития смертности от СД на 42, от инсульта — на 41.
Тиазолидиндионы представлены препаратами пиоглитазон и зиглитазон. Особенностью этих лекарственных средств является их действие только в условиях присутствия эндогенного инсулина. Препараты усиливают захват глюкозы периферическими тканями. При недостаточном гипоглике-мическом действии бигуанидов в лечение должны быть включены ингибиторы а-глюкозидаз (препарат акарбоза). Эффект снижения массы тела и постпрандиальной гликемии при применении акарбозы обусловлен препятствием всасыванию простых углеводов в тонком кишечнике.
В случае, когда не удается достичь достаточного гипогликемического контроля, используются препараты сульфанилмочевины. Они не
Назначаются при НТТ, могут вызывать гипог-ликемические состояния. Хорошо сочетаются с бигуанидами. В последнее время на смену глибенкламиду пришли препараты нового поколения: гликлазид и глимеприл, практически не вызывающие гипогликемию и принимающиеся один раз в день. Инсулинотерапия у больных с МС должна назначаться как можно позже. Предпочтительна комбинация инсулинов с бигуанидами.
При выборе антигипертензивных лекарственных средств при МС необходимо принимать во внимание их влияние на липидный и углеводный обмен. Нередко в лечении АТ при МС предпочтение отдается ингибиторам ангиотензинпревра-щающего фермента (иапф). Это связано с целым рядом доказанных положительных влияний на патогенетические механизмы МС: снижение ИР, вазопротекторное и нефропротекторное действие, коррекция эндотелиальной дисфункции, а также отсутствие отрицательного влияния на жировой обмен. При непереносимости ингибиторов АПФ назначаются препараты блокаторы atl-ангиотензиновых рецепторов.
Имеются доказательства снижения риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне лечения АТ недигидропиридиновыми (дилтиазем) и дигидропиридиновыми (амлодипин) антагонистами кальция длительного действия.
Применение тиазидных и нетиазидных диуретиков также было ограничено из-за снижения ими чувствительности периферических тканей к действию инсулина, развития ТИ и неблагоприятного влияния на жировой обмен. Проблема была решена с появлением препарата индапамид, сочетающего в себе свойства диуретика и вазоди-лататора, не оказывающего отрицательного действия на жировой и углеводный об7мен и не ухудшающего почечную гемодинамику7.
Использование (3-адреноблокаторов у больных МС длительное время было ограничено их отрицательным влиянием на углеводный и жировой обмен. Однако препараты данной группы имеют патогенетические преимущества ввиду сопутствующей МС гиперсимпатикотонии. Результаты исследования доказали отсутствие вышеуказанных побочных эффектов и хорошую эффективность при применении высокоселективных (3-адреноблокаторов в составе комплексной терапии в малых дозах.
Препаратами первого ряда влечении дислипи-демии у больных яачяются статины. Они назначаются при высоком уровне общего холестерина и холестерина ЛПНП. При повышении содержания в крови ТТ препаратами выбора являются никотиновая кислота и фнбраты, которые оказывают
Положительное влияние на сердечно-сосудистый риск у больных СД второго типа.
Таким образом, лежащая в основе МС ИР связывает воедино патогенетические звенья ате-рогенной направленности или приводит к их возникновению. Разработаны четкие критерии МС, и имеется достаточное количество
Методов диагностики ИР на ранних этапах ее развития. Основной задачей лечения МС является необходимость учета и коррекции всего спектра имеющихся метаболических нарушений. В связи с этим поиск методов и подходов к лечению больных с МС является приоритетной задачей клинической медицины.