Цереброваскулярные заболевания

Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2,0 мг/дл)

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение перифериче­ских артерий

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Примечание. ФР — факторы риска, ПОМ — поражение «органов-мишеней», АКС — ассоциированные клиничес­кие состояния. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) — менее 15, средний риск (2) — 15-20, высокий риск (3) — 20-30, очень высокий риск (4) — 50 или выше.

Стенокардией). Наличие ассоциированный состо­яний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска. При формулировке диагноза ГБ обозначаем стадию заболевания и степень риска. У лиц с впервые выявленной и/или нелеченной АГ следует указать стеень повышения АД. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся по­ражений «органов-мишеней», факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Примеры диапюстических заключений: Гипертоническая болезнь II стадии. Сте­пень — 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

Гипертоническая болезнь II стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функциональнгй класс. Риск 4 (очень высокий).

Гипертоническая болезнь II стадии. Атероск­лероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

Гипертоническая болезнь II стадии Сте­пень — I. Острый бронхитлитерирующий атеросклероз со­судов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

Роль этих факторов и настоящее время считается су­щественной, их наличие может увеличивать абсолютный риск й предоих одной группы риска, поэтому их оценка же­лательна при наличии возможности.

Гипертоническая болезнь II стадии. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).

Лечение артериальной птертензии

L Цели терапии

Современный уровень знаний АГ диктует при­оритет первичной профилактики этого заболева­ния. Необходимо снизить или свести к минимуму влияние в популяции общеизвестных факторов риска (в особенности у лиц с предгипертензией). Популяционный подход к снижению уровня АД даже на небольшую величину может существен­но уменьшить риск заболеваемости и смертности или, по крайней мере, отсрочить начало гипер-тензии.

Основной целью лечения больного ГБ являет­ся достижение максимальной степени снижения общего риска ССЗ и смертности. Это предпола­гает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уро­вень холестерина и диабет, соответствующее ле­чение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по табл. 3.

Целевым уровнем АД является уровень АД ме­нее 140 и 90 мм рт. Ст. У больных сахарным диабе­том необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. Ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут— ниже 125/75 мм рт. Ст..

Достижение целевого АД должно быть посте­пенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отно­шении сопутствующих АГ других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективно­го контроля, по возможности нормализации со­ответствующих показателей.

Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить не­медленный прием препаратов по поводу АГ. При

Приведенные уровни целевого АД, с нашей точки зре­ния, должны быть оценены критически. Если при СД под­держание АД в пределах 130/85 мм рт. Ст. Оправдано, то для состояния выраженного нефросклероза адекватность уровня АД ниже 125/75 мм рт. Ст. Сомнительно. Наличие ХПН под­разумевает диффузное разрастание соединительной ткани с очевидным ухудшением перфузии почек. Последнее — мощнейший фактор стимуляции всей РААС. Рекоменду­емый уровень АД несомненно усугубит почечную ишемию. На наш взгляд, в случае ХПН целесообразно поддерживать АД в пределах 140/90 мм рт. Ст. (авторы). Мы не единствен­ные, кто сомневается в целесообразности сохранения низко­го АД у больных АГ. В 18 издании руководства Merck также высказаны сомнения относительно принятого целево­го уровня АД.

Необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих за­болеваний.

Поскольку группа среднего риска чрезвычай­но гетерогенна по уровню АД и характеру фак­торов риска, то решение о сроке начала медика­ментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3—6 мес) для принятия ре­шения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. Ст.

В группе низкого риска следует провести дли­тельное наблюдение за больным (6-12 мес) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уров­не АД более 150/95 мм рт. Ст.

Алгоритм ведения больного с АГ I—II степени представлен на схеме (рис. 1).

3. Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и по­лучающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют снизить АД, уменьшить потребность в атигипертензивньтх препаратах и максимально повысить их эффективность, благоприятно пов­лиять на другие имеющиеся факторы риска, осу­ществить первичную профилактику ГБ И снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых рас­стройств на уровне популяций.

20 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Немедикаментозные методы включают в себя отказ от курения; снижение и/или нормализацию массы тела (достижения ИМТ <25 кг/м2); сниже­ние потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; увеличение физических нагрузок, ре­гулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30—40 мин не менее 4 раз в нед; Полное Исключение поваренной соли на период до норма­лизации АД

Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержа­щихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

4. Принципы лекарственной терапии

Применять низкие дозы атигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффек­ты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозиров­ку этого препарата при условии его хорошей пе­реносимости.

Использовать эффективные комбинации низ­ких и средних доз атигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При неэффективности первого препарата предпочтительнее добронхиальная астмавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозиров­ки исходного. Перспективно использование фик­сированных низкодозовых комбинаций.

Проводить полную замену одного класса пре­паратов на другой класс препаратов при низком эффекте или плохой переносимости без увеличе­ния дозировки или добронхиальная астмавления другого препарата.

При возможности применять препараты дли­тельного действия, обеспечивающие эффектив­ное снижение АД в течение 24 часов при одно­кратном ежедневном приеме. Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде

Похожие записи:

Категории:

 

Продажа товаров для здоровья и красоты: ягоды годжи, черный тмин http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.