Дифференциальный диагноз Проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтерови-русной инфекциях, сопровождающихся увеличением печени, обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии.
Нарушения сознания, похолодание кожи и потливость— всегда признаки плохого прогноза у больного острым вирусным гепатитом.
Вирусный гепатит Е, Также как и А, гепатит Е имеет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубронхиальная астмационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита Е.
Эгтидемишогические особенности гепатита Е: резко выраженная неравномерность территориального распространения заболевания; взрывшбразный характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с неудошетвфительным водоснабжением (доминирующая роль водного пути передачи); наиболее частое поражение лиц в возрасте 15—30 лет, преимущественно мужчин; осенне-зимняя сезонность.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2—10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубронхиальная астмационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7—10 дней инкубронхиальная астмации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он Уже, Как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду.
Восприимчивость к вирусу не болевших — абсолютная. Если гепатитом А болеют преимущественно лети, то гепатитом Е — взрослые.
Гепатит Е встречается в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10—20.
Лечение. Все больные острым вирусным гепатитом подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных являются полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), назначение поливитаминов, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами вирусного гепатита А и Е. О выздоровлении свидетельствует нормализация активности асат, алат, уровня альбумина и протромбинового времени. Ограничение физической нагрузки необходимо, если она вызывает ухудшение биохимических показателей. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В редких случаях развивается острый некроз печени, его лабораторные признаки — снижение активности аминотрансфераз и уровня альбумина, повышение уровня билирубина и удлинение протромбинового времени.
В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3—6 до 12 мес и более при наличии остаточных явлений. После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и изменений биохимических показателей крови диспансерное наблюдение прекращается. При сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через 3 мес.
На современном этапе у подавляющего большинства больных острые гемоконтактные гепатиты развиваются вследствие (и на фоне) приема внутривенных наркотиков. Это требует использования дополнительных (патогенетических) средств лечения, поскольку в данном случае большое значение имеет прямое токсическое воздействие, которое приводит к разрушению клеточных мембран. Такие данные послужили основанием для применения в данной группе больных препарата эссенциале Н, особенностью которого является отсутствие в его составе витаминов и нико-тинамида. Это позволяет назначать эссенциале Н в высоких дозах и длительным курсом, не боясь гипервитаминоза и побочных эффектов (в первую очередь аллергических реакций).
Профилактика гепатитов А и Е. Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее для того, что бы бронхиты решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti-HAV igg ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был — имели место инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю, и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск существует. Нужна прививка.
Существует специальный препарат — иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, осуществляется контроль питьевой воды и пищевых продуктов. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами.