Еще раз вспомним о появлении на рынке вто­рого поколения центрально действующих гипотен­зивных средств (моксонидина и рилменидина)

При ГК II типа с самого начала прибегают к «петлевому» диуретику (на фоне нифедипина). В/в струйно вводят 40—80 мг лазикса. При выра­женной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значитель­ным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию синдрома гипохло-ремического алкалоза вместе с гипокалигисти-ей, проявляющихся общим угнетением, гиподи­намией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2—4 г калия хлорида, растворенного в стакане то­матного или апельсинового сока. Целесообраз­но предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дваж­ды по 2 таблетки панангина в течение несколь­ких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно.

При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама — 10—20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно на­значить магния сульфат 2,5 г в/в очень медленно.

Повышенный тонус мозговых артерий защи­щает мозг от гиперперфузии и отека в условиях повышенного системного АД. А. П. Голиков |16] высказывает некоторое несогласие с принятой точкой зрения. Приводим его соображения: при гипертоническом кризе, осложненном инсуль­том, обнаруживаются прогрессирующее повыше­ние артериального сосудистого тонуса и затруд­нение венозного оттока. Стаз крови в системе

Микроциркуляции и вторичный отек мозга явля­ются следствием нарушения микроциркуляции, и нужно предостеречь от рекомендаций некото­рых авторов использовать при лечении гипер­тонического криза мочегонные средства. Без должного снижения АД, снижения угрозы ги­перперфузии мозга мочегонные препараты мо­гут только усугубить нарушения функции мозга. Проведенные исследования водного бронхиальная астмаланса на высоте гипертонического криза с помощью ме­тода двухчастотной импедансометрии показали, что у 42 больных существует дефицит жидкости в организме, у 41 нет отклонений от должного уровня, и лишь у 17 имеется ее задержка. Эти данные убедительно доказывают, что у 83 нет прямых показаний для применения мочегонных средств. Исключение представляют больные с ос­трой левожелудочковой недостаточностью, при которой мочегонные препараты должны приме­няться. В Остальных случаях следует проводить Контроль водного бронхиальная астмаланса.

При ГК, осложнившемся острой левожелу-дочковой недостаточностью (отек легких, при­ступ удушья), показано применение лентами - на (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5—0,75—1 мл 5 раствора в 10 мл раствора глюкозы. У10 больных должной гипотензивной реакции На Пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1—2 мл 0,25 раствора), который способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблаго­приятные рефлексы. В тяжелых случаях применя­ют комбинации пентамина и лазикса. Возможно резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, пере­несшие ИМ, женщины с распространенным ва­рикозным расширением вен.

При тяжелой энцефалопатии, признаках уг­нетения ЦНС в виде сопора следует по меньшей мере в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифе-дипина и Немедленно ввести в/в 80— 20 Мг Лазик-са, а также 20 мл 25 раствора магния сульфата (медленно). В условиях стационара терапию ГК целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Препарат вводят после приготовления ex temporae в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/(кг/мин), затем по­вышая скорость до 3—3,5 мкг/(кг/мин). При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130—140 мм рт. Ст.

Другой препарат— лабеталол (трандат), кото­рый оказывает а - и Р-адреноблокируюшее дейс­твие. В отличие от обзидана лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 мин, вызывает быстрое пони­жение АД. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 мин до общей дозы 200 мг.

Только два 3-ддреноблокатора, Благодаря Выраженной внутренней симпатомиметической активности,— пиндолол (вискен) и ацебуталол (сектал),— способны при разовом воздействия понизить систолическое и диастолическое давле­ние. При отечной форме эффективность данных препаратов меньше.

Профилактика. Для более действенной про­филактики ГК целесообразно учитывать причи­ны их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются. Профилактическая тера­пия направлена на повышение устойчивости ЦНС, уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейро­лептики. Целесообразно назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина, а также кардиотониче-ских средств.

Категории: