Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и СВ.
Этиология. Причины ФЖ: 1) пароксизмы неустойчивой и устойчивой ЖТ; 2) двунаправленная ЖТ в результате гликозидной интоксикации; 3) дву направленно-веретенообразная желудочковая тахикардия в сочетании с удлинением интервала Q-T; 4) желудочковые экстрасистолы высоких градаций, особенно парные с укорачивающимся интервалом сцепления; 5) пароксизмальная МА у больных с синдромом WPW.
Причины ФЖ, не связанные с предшествующими аритмиями: 1) острая коронарная недостаточность: 2) ИМ; 3) вграженная кардиомегалия с СН; 4) полная АВ блокада; 5) выраженные нарушения реполяризации в результате нарушения метаболизма (шпокадиемня,
Аритмии 85
Накопление внутриклеточного кальция, дигиталисная интоксикация, воздействие катехоламинов и т. Д.); 6) физические воздействия (травма, электрический ток и т. Д.).
Патогенез. Развитие ФЖ связано с возникновением множества петель micro-re-entry в миокарде желудочков. ТЖ характеризуется формированием re-entry со сравнительно большой длиной петли.
Клиника. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
ЭКГ-критерии. ФЖ характеризуется волна» ми различной формы и амплитуды с частотой в пределах 400—600 в 1 мин. ТЖ проявляется синусоидальными осцилляциями с частотой до 300 в 1 мин. Фибрилляция и трепетание желудочков заканчивается асистолией.
Лечение, ФЖ и ТЖ относятся к состояниям, требующим реанимационных мероприятий:
— при ФЖ и невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекорди-альную область и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР);
— закрытый массаж сердца с частотой 90 в 1 мин и ИВЛ любым доступным способом (массаж и дыхание при работе вдвоем — 5:1, а одним врачом — 15:2). Ингаляции 100 кислорода. Интубронхиальная астмация трахеи (не дольше 30 с, не прерывать СЛР более чем на 30 с);
— катетеризация центральной или периферической вены;
— адреналин по 1 мгкаждые 3-5 мин проведения СЛР;
— дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью — 200, а затем 360 Дж;
— массаж сердца и ИВЛ 1 мин, дефибрилляция 360 Джипоследовательное введение в/влидокаина 1,5 мг/кг, затем повторно лидокаин; прокаинамид 1 г, пропафенон 280 мг;
— мониторировать жизненно важные функции.