Катехоламинергическая полиморфжелудочковая тахикардия

Донастоящего времени отсутствует точное определение катехоламинергической полиморфной желудоч­ковой тахикардии (КПЖТ), так как проведение крупномасштабных исследований невозможно. Это заболевание ассоциируется с высоким рис­ком ВСС в молодом возрасте, но критерии для стратификации отсутствуют. Профилактика ВСС основана на применении р-адреноблокаторов; КД рекомендованы для вторичной профилакти­ки, так как значимость КД для первичной профи­лактики не определена.

IV. Патология клапанов

Аортальный стеноз. В 20 случаев смерти при аортальном стенозе (АС) обусловлены ВСС. «Асимптомные» пациенты с гемодинами-чески выраженным аортальным стенозом долж­ны находиться под постоянным наблюдением и при развитии симптомов — безотлагательно прооперированы. У пациентов с документиро­ванной устойчивой желудочковой тахикардией должна рассматриваться возможность имплан­тации КД.

Острая сердечная недостаточность 115

Пролапс митрального клапана (П М К), как правило, имеет благоприятный прогноз; имеются предположения о риске ВСС, однако доказательства отсутствуют. Большинство случа­ев ВСС Описано у пациентов, перенесших ранее синкопы или остановку сердца, имевших семей­ный анамнез ВСС в молодом возрасте, с выра­женным пролабированием или миксоматозным изменением створок митрального клапана. Па­циентам, выжившим после остановки сердца, рекомендуется имплантация КД.

V. Патология коронарных артерий

Аномальное отхождение коронар­ных артерий. Наиболее часто ВСС случается у пациентов с аномальным обхождением ствола левой коронарной артерии от правого либо неко­ронарного синусов Вальсальвы. Следовательно, особое внимание должно уделяться молодым па­циентам с болью в груди, похожей по описанию на ангинозную. Хирургические вмешательства являются наиболее подходящим методом лечения у пациентов с высоким риском ВСС.

VI. Синдром Волфа—Паркинсога—Уайга (WPW)

По данным современных исследований, у па­циентов с синдромом \Р\частота ВСС составля­ет 0,15 в год. Основной причиной ВСС является переход ФП с быстрым желудочковым ответом в ФЖ. Вышившие после реанимации по поводу ВСС, как правило, характеризуются отсутстви­ем симптомов, укорочением интервалов R-R (<250мс) во время пароксизма ФП, наличием множественных или заднеперегородочных до­полнительных путей проведения. Электрофизи­ологическое исследование с возбуждением пред­сердий и определением интервалов R—R между предвозбувденными комплексами QRS имеет высокую чувствительность, но специфичность

И значимость при определении положительного предиктора ограничены. У пациентов с высоким риском ВСС рекомендована катетерная абляция, в особенности у реанимированных после ФЖ или больных с клиническими проявлениями во время приступов ФП с быстрым ответом желудочков.

VII. Брааиаритмии

Установлено, что брадиаритмии являются при­чиной ВСС в 15—20 случаев. Факторами риска бра-диаритмической смерти являются АВ блокада высо­кой степени с нарушениями внугрижелудочкового проведения, однако при наличии слруктурных изме­нений в сердце эти факторы могут предрасполагать к развитию тахиаритмий. Электрокардиостимуляция является средством выбора у пациентов группы вы­сокого риска с брадиаритмией — она купирует симп­томатику и может снизить летальность.

Внегоспитальная реанимация

Выживаемость после остановки сердца ва­рьирует от 5 до 60 в зависимости от характе­ристик остановки сердца (т. Е.: ВСС сердечной этиологии или нет; верифицированная или нет; фибрилляция желудочков или нет). На результат сердечно-легочной реанимации (СЛР) влияет не только успешность ее проведения, но и состояние пациента до начала СЛР.

В настоящее время общепринятым считается тот факт, что время, прошедшее до электричес­кой дефибрилляции, является единственным и наиболее значимым определяющим фактором выживаемости после остановки сердца.

Инструкция к автоматическому наружному дефибриллятору позволяет проводить дефибрил­ляцию в случаях внегоспитальной ФЖ или ЖТ людьми немедицинских профессий, часто за мно­го минут до прибытия бригады скорой помощи. Эта стратегия известна на Западе как «дефибрил­ляция, проведенная первым отреагировавшим», по принципу взаимопомощи.

Похожие записи:

Категории: