Большие кри­терии:

1. Положительная гемокультура

А) как минимум два положительных результа­та исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч;

Б) три положительных результата из трех;

В) большинство положительных результатов из четырех проб крови и более (интервал между взятием первой и последней пробы должен со­ставлять как минимум 1 ч).

2. Доказательства поражения эндокарда. По­ложительные данные эхокг: свежие вегетации, или абсцесс, или частичная дегисценция клапан­ного протеза, или вновь сформированная кла­панная регургитация (нарастание или изменение имевшегося сердечного шума не учитывается).

Малые критерии:

1. Предрасположенность: кардиогенные фак­торы или частые внутривенные инъекции лекарств (в том числе наркомания и токсикомания).

2. Температура 38 °С и выше.

3. Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотические анев­ризмы, внутричерепные кровоизлияния, гемор­рагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Джейнуэя.

4. Иммунологические феномены: гломеру-лонефрит, узелки Ослера, пятна Рота (овальные с бледным центром геморрагические высыпания на глазном дне) и ревматоидный фактор.

5. Микробиологические данные: положитель­ная гемокультура, не удовлетворяющая большому критерию (исключая однократные позитивные

Культуры коагулазоотрицательных стафилокок­ков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, неявляющихся причиной ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ), или серологическое подтверждение активной ин­фекции, обусловленной потенциальным возбуди­телем ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы).

6. Эхокардиографические данные, согласую­щиеся с ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, но не удовлетворяющие большому критерию (утолщение клапанных створок, «ста­рые» вегетации и т. Д.).

7. Основные изменения лабораторных пока­зателей: анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном (чаще) или уменьшенном количестве лейкоцитов, тромбоцитопения, резко увеличенная СОЭ, гипопротеинемия, гипергам-маглобулинемия, появление С-реактивного бел­ка, гиперфибриногенемия, криоглобулинемия, положительный ревматоидный фактор, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, антинуклеарный фактор в низких титрах, протеи-нурия, гематурия.

Определенный ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из вегетации, эмбо-лов или миокардиальных абсцессов, или патомор-фологические изменения — вегетации или абсцес­сы миокарда, подтвержденные гистологически.

Клинические критерии: два больших крите­рия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев.

Возможный ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Результаты исследований со­гласуются с ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, но для определенного ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ недо­статочно критериев, а в отвергнутый ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ данные не укладываются.

Отвергнутый ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Точный альтернативнгй диагноз, регресс симптомов при антибиотикоте-рапиидо 4 дней, отсутствие патоморфологических признаков ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ в операционном или аутопсийном материале при антибиотикотерапии до 4 дней.

Дифференциальную диагностику ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ у па­циентов молодого и среднего возраста следует проводить с острой ревматической лихорадкой, диффузными болезнями соединительной ткани (в первую очередь с СКВ), системными васкули-тами. В группе пожилых больных наиболее частой «маской» ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ являются злокачественные новооб­разования и инфекция мочевых путей.

Лечение. Ведущий принцип лечения ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ — ран­няя, массивная и длительная (не менее 4—6 нед) антибронхиальная астмактериальная терапия с учетом чувствитель­ности выделенного возбудителя к антибиотикам. Следует применять антибиотики, оказывающие бронхиальная астмактерицидное действие.

В табл. 12 представлены основные схемы ан-тибиотикотерапии ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ в зависимости от наиболее часто выявляемых возбудителей.

106 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Таблица 12