Большие критерии:
1. Положительная гемокультура
А) как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч;
Б) три положительных результата из трех;
В) большинство положительных результатов из четырех проб крови и более (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч).
2. Доказательства поражения эндокарда. Положительные данные эхокг: свежие вегетации, или абсцесс, или частичная дегисценция клапанного протеза, или вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение имевшегося сердечного шума не учитывается).
Малые критерии:
1. Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств (в том числе наркомания и токсикомания).
2. Температура 38 °С и выше.
3. Сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Джейнуэя.
4. Иммунологические феномены: гломеру-лонефрит, узелки Ослера, пятна Рота (овальные с бледным центром геморрагические высыпания на глазном дне) и ревматоидный фактор.
5. Микробиологические данные: положительная гемокультура, не удовлетворяющая большому критерию (исключая однократные позитивные
Культуры коагулазоотрицательных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, неявляющихся причиной ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ (Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы).
6. Эхокардиографические данные, согласующиеся с ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, но не удовлетворяющие большому критерию (утолщение клапанных створок, «старые» вегетации и т. Д.).
7. Основные изменения лабораторных показателей: анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном (чаще) или уменьшенном количестве лейкоцитов, тромбоцитопения, резко увеличенная СОЭ, гипопротеинемия, гипергам-маглобулинемия, появление С-реактивного белка, гиперфибриногенемия, криоглобулинемия, положительный ревматоидный фактор, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, антинуклеарный фактор в низких титрах, протеи-нурия, гематурия.
Определенный ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные из вегетации, эмбо-лов или миокардиальных абсцессов, или патомор-фологические изменения — вегетации или абсцессы миокарда, подтвержденные гистологически.
Клинические критерии: два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев.
Возможный ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Результаты исследований согласуются с ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, но для определенного ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ недостаточно критериев, а в отвергнутый ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ данные не укладываются.
Отвергнутый ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. Точный альтернативнгй диагноз, регресс симптомов при антибиотикоте-рапиидо 4 дней, отсутствие патоморфологических признаков ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ в операционном или аутопсийном материале при антибиотикотерапии до 4 дней.
Дифференциальную диагностику ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ у пациентов молодого и среднего возраста следует проводить с острой ревматической лихорадкой, диффузными болезнями соединительной ткани (в первую очередь с СКВ), системными васкули-тами. В группе пожилых больных наиболее частой «маской» ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ являются злокачественные новообразования и инфекция мочевых путей.
Лечение. Ведущий принцип лечения ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ — ранняя, массивная и длительная (не менее 4—6 нед) антибронхиальная астмактериальная терапия с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Следует применять антибиотики, оказывающие бронхиальная астмактерицидное действие.
В табл. 12 представлены основные схемы ан-тибиотикотерапии ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ в зависимости от наиболее часто выявляемых возбудителей.
106 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Таблица 12