Купирование пароксизма трепетания

Предсепдифилактики пароксизмов оправдано.

Гепарин 5000 ед в/в болюсно, далее 20 000 ед/сут в/в через инфузомат под контролем АЧТВ. При дли­тельности пароксизма более 48 ч, если позволяет клиническая ситуация, фениндион 0,015-0,06 г/сут под контролем протромбинового индекса 3 нед до восстановления синусового ритма и 4 нед пос­ле. При противопоказаниях к антикоагулянтам — ацетилсалициловая кислота 100—325 мг/сут.

Если длительность пароксизма менее 48 ч, то целесообразно восстановление синусового ритма по следующим схемам:

— прокаинамид в/в медленно (под контро­лем АД!) 1000 мг со скоростью 5—100 мг/мин;

— пропафенон в/в медленно в 0,5 мг/кг с пос­ледующим увеличением до 1—2 мг/кг со скоро­стью 1 мг в 1 мин;

— хинидин 1200 мг/суг с верапамилом 120-240 мг всуг;

— дизопирамвд 600—900 мг/сут;

— амиодарон в/в капельно 600—1200 мг/сут;

— ЭИТ — последовательно 200-360 Дж;

— при ТП 1-го типа может быть эффективна чреспищеводная сверхчастая стимуляция.

Если длительность пароксизма более 48 ч, то из-за высокого риска нормализационных тромбо­эмболии восстановление синусового ритма следу­ет отложить на 3 нед антикоагулянтной терапии, проводя в этот период мероприятия по урежению частоты желудочковых сокращений: дигоксинэ Р-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, на-долол, метопролол, соталол), БКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон.

В случае нарастания СН, неконтролируемой тахисистолии, коронарной недостаточности воз­можно более раннее восстановление синусового ритма. При длительности пароксизма более 7 сут предпочтительнее ЭИТ.

При пароксизме трепетания предсердий на фоне WPW синдрома противопоказано (!) Введение сердечных гликозидов (дигоксин), р-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол, на-долол, метопролол, соталол), Са-блокаторов (ве-Рапамкл, Дилтиазем).

Протекция. Группа пациентов, подлежа­щих профилактическому лечению:

1-я группа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявлен­ный эпизод ФП) — длительное фармакологиче­ское лечение не оправдано.

3-я группа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне лечения) — показаны препараты, действующие на АВ проведение (дигоксин, Р-блокаторы, БКК) для контроля частоты со­кращения желудочков, или немедикаментозные методики. Части больным имеет смысл подбор терапии (можно на фоне профилактической) для амбулаторного купирования пароксизма.

При назначении антиаритмической терапии важно помнить о проаритмогенном эффекте ан-тиаритмиков. Так, препараты 1А и 3-го классов увеличивают интервал QT и могут провоцировать пируэтную ЖТ. Препараты 1С класса часто инду­цируют мономорфные ЖТ.

В связи с вышеизложенным соталол и амиода­рон остаются главными препаратами, использую­щимися для протекции при ФП.

Даже в случае рецидива соталол ограничивает частоту сокращений желудочков. Соталол Можно Комбинировать с дигоксином. Амиодарон назна­чается в случаях неэффективности всех других методов профилактики и после оценки функции Органов, Которые могут пострадать от Его Назна­чения (щитовидная железа, печень, легкие и т. Д.). При проведении терапии соталолом и амиодаро-ном необходимо проводить профилактику про-аритмии (см. Выше).

Отдельной разновидностью ФП является син­дром тахи-бради, когда одновременно с ФП при­сутствует сссу. В таких случаях пфвшчередным является лечение СССУ. Ранняя диагностика и лечение СССУ у многих больных позволяют избе­жать дальнейшего появления и развития ФП. На начальных этапах развития синдрома тахи-бради при отсутствии показаний к имплантации ЭКС оправдано назначение препаратов, учащающих ЧСС. Хорошо себя зарекомендовали в такой ситуа­ции пролонгарошнн1едипщюпиридиновые БКК.

Предупреждение рецидивов ТП и ФП. С этой целью могут использоваться хинидин, новокаи-намид, СГ, Р-адреноблокаторы, кордарон, изоп-тин, этацизин и этмозин, а также другие ранее перечисленные средства. Выбор препарата и его дозы подбираются индивидуально, в каждом кон­кретном случае, учитывая эффективность и пере­носимость лекарственного средства.

Лечение постоянной формы МА Сводится к контролю частоты сокращений желудочков. Последний осуществляется по данным суточного

84 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Мониторирования ЭКГ: в покое ЧСЖ должна со­ставлять от 60 до 80 имп./мин, при умеренной на­грузке — от 90 до 115 имп./мин.

С целью фармакологического контроля ЧСЖ применяют сердечные гликозиды (дигоксин и др.) — 0,125—0,75 мг в сут; недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем); (3-адреноблокаторы (про-пранолол, метопролол, атенолол, ацебуголол, надо-лол и др.); другие препараты (пропафенон, соталол, амиодарон и др.).

Для немедикаментозного контроля ЧСЖ ис­пользуют трансвенозную радиочастотную мо­дификацию АВ проведения; трансвенозную радиочастотную абляцию АВ соединения с имп­лантацией ЭКС.

Похожие записи:

Категории: