L агу пожилых
Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывают существенный антигипертен-зивный эффект.
Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как (3-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных.
Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие БКК. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, 3-блокаторов и т. Д.
2. Беременность
Препаратом выбора при лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных широко используются такие ан-тигипертензивные препараты, как (3-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабе-толол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.
При преэклампсии АД свыше 170/100 мм рт. Ст. Требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифеди-пин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния.
При беременности не рекомендуются следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов А-П, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.
3, Некоторые аспекты лечения агу женщин
Острый бронхитщие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий.
Согласитесь, мало кто так расставлял акценты! Но мы вынуждены были сгущать краски. Иначе мы написали бы 1001 - ю статью на тему о лечении гипертонии. Прибронхиальная астмавление в название «новейшее», «современное», «новое» справедливо только для заголовка.
Но не надо впадать в крайности. Все существующие препараты для лечения артериальной гипер-тензии имеют право на использование. Кним надо обращаться при весьма незначительном подъеме артериального давления. Не надо забывать об индивидуальной непереносимости любого (!) Препарата. Это касается Любого, Еще раз подчеркнем Любого Препарата. Больного нужно предупредить о такой возможности.
Затем, не менее важным нужно считать необходимость тонкого тарирования дозы и схемы назначения того или иного препарата. Существующий стандартный подход с назначением лекарств на более или менее длительный срок, влучшемслу-чае с самоконтролем, не дает нужного результата. Перекладывание приема решения на плечи больного или, что еше хуже, жесткая схема назначения, независимо от реакции сосудистого тонуса, являются глубоко ошибочными.
В заключение еще один нюанс. Не хотим обидеть фармацевтические фирмы— они так стараются, они поддерживают нашу медицину, врачей, особенно ведущих клиницистов. Надо сказать,
Артериальная гипертвнзия 25
У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов последние следует отменить.
4. Поражения сосудов головного мозга
У лиц с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе риск дальнейших подобных проявлений очень велик. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска инсульта. Снижение АД должно проводиться постепенно до достижения минимальных переносимых уровней. Необходимо следить за возможностью ортостати-ческой гипотензии.