Медикаментозное лечение хсн

Весь перечень лекарственных средств, приме­няемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомога­тельная.

Основная группа Препаратов полностью соот­ветствует критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, СГ, (3-адреноблокаторы (дополнительно к иапф).

Дополнительная группа, Эффективность и бе­зопасность которой доказана крупными исследо­ваниями, однако требует уточнения (проведения мета-анализа): антагонисты альдостерона, анта­гонисты рецепторов к А-Н, БКК последнего по­коления.

Вспомогательные препараты: Применение их диктуется определенными клиническими ситуа­циями. К ним относятся периферические вазоди-лататоры, антиаритмические средства, антиагре-ганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикос-тероиды, статины.

Несмотря на большой выбор лекарственных средств в лечении больных недопустима поли-прагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время се­годня на уровне поликлинического звена основ­ная группа препаратов для лечения ХСН не всегда занимает ведущие позиции, порой отдается пред­почтение препаратам второй и третьей Групп.

Ниже приведена характеристика препаратов основной фугты.

Ингибиторы АПФ. В России полностью доказана эффективность и безопасность в лече­нии ХСН следующих иапф: каптоприл, энала-прил, рамиприл, фозиноприл, трандолаприл.

Назначение иапф показано всем больным ХСН, вне зависимости от стадии, функциональ­ного класса, этиологии и характера процесса. Не -

Назначение иапф ведет к увеличению смертнос­ти больных с ХСН. Наиболее раннее назначение иапф, уже при I ФК ХСН, способно замедлить прогрессирование ХСН.

Ингибиторы АПФ можно назначать больным с ХСН при уровне адс выше 85 мм рт. Ст. При исходно низком АД (85—100 мм рт. Ст.) Эффек­тивность иапф сохраняется, поэтому их всегда и обязательно следует назначать, снижая стартовую дозу в два раза (для всех иапф). Артериальная ги-потензия может иметь место сразу после начала терапии иапф вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается максимум к концу второй неде­ли терапии. А длительный эффект иапф реализу­ется через блокаду тканевых нейрогормонов.

Минимизация артериальной гипотензии до­стигается отказом от одновременного назначения иапф и вазодилататоров ф-адреноблокаторов, БКК, нитратов), после стабилизации уровня АД при необходимости можно вернуться на прежнюю терапию; отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне с целью избежать потенцирующего эффекта препаратов. У пациентов с исходной гипотензией возмож­но кратковременное применение небольших доз стероидных гормонов— 10—15 мг/сут, однако, если исходное систолическое артериальное дав­ление (адс) менее 85 мм рт. Ст., терапия иапф не показана. Начало терапии любым иапф следует начинать с минимальных (стартовых) доз, кото­рые рассмотрены ниже.

Возможными побочными реакциями, поми­мо артериальной гипотензии, при назначении иапф (в сумме не более 7—9 причин отмены) являются: сухой кашель, нарастание степени ХПН в виде азотемии, гиперкалиемии. Сухой кашель, возникающий примерно в 3 случаев, обусловлен блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Доказана возможность назначения иапф при наличии хронического бронхита или бронхиальной астмы, при этом степень кашля не усиливается. Наименьший риск данного побоч­ного действия имеет фозиноприл. При снижении клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин дозы всех иапф должны быть уменьшены вдвое, а при снижении ниже 30 мл/мин на 3/4. Это же от­носится и к лечению пожилых больных с ХСН, у которых почечная функция, как правило, нару­шена. Исключением является фозиноприл, дозу которого не нужно адаптировать при почечной недостаточности и у пожилых больных, так как Он Имеет два пути выведения из организма — почки и желудочно-кишечный тракт. Сбронхиальная астмалансирован­ный двойной путь выведения из организма имеет и спираприл, что также позволяет рекомендовать его больным с почечной недостаточностью

Похожие записи:

Категории: