Мерказолил (метизол, тиамазол, тирозол)

Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 нед, так как в ЩЖ есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу. Пока мерказолил не начал свое действие, назначают Р-адренобло-каторы. Мерказолил применяют до наступления эутиреоза, затем переходят на поддерживающие дозы: сначала по 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день. Побочные эффекты мерказолила: крапивница, желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту), агранулоцитоз у 1 больных (по­вышение температуры, боль в горле — показания для прекращения приема препарата).

II. Р-адреноблокаторы: анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут — используется индивидуальный подбор дозы).

III. Витамин В У. Применяется per os 50 мг 3 раза в день; или 1 мл 6 раствора в/м в течение 2—3 дней, если у больного частый стул.

IV. Препараты лития: лития карбонат (3 раза в день по 0,3) тормозит синтез тиреоидных гор­монов, но действуют гораздо слабее мерказолила.

V. Препараты неорганического йода: раствор Люголя. Йод блокирует протеолитические фер­менты в ЩЖ, быстро уменьшая уровень тирео-идных гормонов. Показания: агранулоцитоз при лечении мерказолилом, предоперационная под­готовка, тиреотоксический криз, тяжелый тирео­токсикоз с угрозой криза.

Перхлорат натрия сейчас не применяется.

Терапиярадиоактивным йодом. Т Лечат ббольных старше 35-40 лете ДТЗ. При приеме данного препа­рата нельзя назначать неорганический йод, так как последний блокирует ЩЖ. Не применяют м1 для лечения молодых пациентов из-за высокого риска развития рака ЩЖ, для лечения беременных.

При радиойодтерапии частота гипотиреоза достигает около 80, рецидив наблюдается менее чем в 5 случаев.

Лечение больных ДТЗ с аутоиммунной оф~ тальмопатией Проводят по общим принципам с включением в комплексное лечение ГКС (пред-низолон 60—120 мг/сут). Считается, что более эффективным является местное (ретробульбронхиальная астмар-ное) введение ГКС (дексаметазон, кеналог), хотя данной точки зрения придерживаются не все эн­докринологи. При наличии выраженных лабора­торных сдвигов иммунологических показателей в крови эффективно проведение плазмафереза

И плазмацитофереза. Достижению устойчивой Диагностические критерии: клинически — слезо-ремиссии способствует сочетание приема ГКС течение, ощущение «песка», сухости и болезнен-с рентгено - или у-терапией на ретробульбронхиальная астмарную ности в глазах, двоение при взгляде вверх, в сто-область в суммарной дозе 1000-1100 рад. Роны, ограничение подвижности глазных яблок,

Лечение тиреотоксического криза (развиваетсяизменения роговицы, экзофтальм, нередко вто -

Только у больных с ДТЗ): 1. Неорганический йод: 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вво­дят через зонд 3 раза в день, К1 и Nal в/в. 2. Мер-казолил до 60 мг/сут. 3. |3-адреноблокаторы: ана-прилин 2 мг в/в, по мере необходимости повторить (при наличии СН — ГКС). 4. Раствор глюкозы на физ. Растворе 5 л/сут в/в капельно. 5. Гидрокорти­зон 100 мг в/м через 6 часов 4 раза в сут. В/в гидро­кортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 ч. Дозу ГКС постепенно снижают.

Мониторинг больных в процессе лечения дол­жен проводиться следующим образом: контроль уровня Т41 раз в мес; контроль ТТГ, определяемого высокочувслвительным методом 1 раз в 3 мес; УЗИ ЩЖ для оценки динамики объема железы 1 раз в 6 мес; определение лейкоцитов и тромбоцитов в крови: 1 раз в нед в 1-й мес тиреостатической терапии; 1 раз в месяц при переходе на поддержи­вающие дозы.

Ричная глаукома; инструментально — протрузия, признаки утолщения ретробульбронхиальная астмарных мышц по данным УЗИ, КТ, MP орбит.

Лечение эндокринной офтальмопатии пред­ставляет значительные трудности. Необходимым фактором является коррекция тиреоидной фун­кции. При наличии двоения при Взгляде Вверх и в стороны, утолщения ретробульбронхиальная астмарных мышц и тканей орбиты назначаются ГКС, существуют различные схемы терапии. Перспективным на­правлением в лечении является применение окт-реотида, человеческого иммуноглобулина, схемы лечения которыми в настоящее время разрабронхиальная астматы­ваются. При выраженных симптомах офтальмо-патии, отсутствии эффекта от стероидной терапии и наличии фиброза тканей орбиты с угрозой утра­ты зрения проводится хирургическая коррекция. Кроме того, необходимо помнить о таком важном провоцирующем факторе прогрессировать оф -

Оперативное лечение. Вопрос о необходимости тальмопатии, как курение.

Хирургического лечения при ДТЗ возникает при следующих ситуациях: 1) возникновение или об­наружение узлов на фоне ДТЗ; 2) большой объем железы (более 45 мл); 3) объективные признаки сдавления окружающих органов; 4) загрудинный зоб; 5) рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии; 6) непереносимость

Претибиальная микседема Встречается у т - больных ДТЗ. Кожа передней поверхности голе­ни утолщается, становится отечной, гиперемиро-ванной, нарушения сопровождаются зудом. Для лечения используют повязки с диметилсульфо-ксидом в сочетании со стероидной терапией так­же на фоне коррекции тиреоидной функции.

Категории: