Начальные изменения ЭКГ при экссудативном перикардите не отличаются от описанных при сухом, в дальнейшем отмечаются снижение вольтажа зубцов ЭКГ, электрическая альтернация желудочковых комплексов.
Ранним рентгенологическим признаком вы-потного перикардита является расширение заднего нижнего изгибронхиальная астма перикарда, определяемого в правом боковом или косом положении больного при обычном исследовании и компьютерной томографии. Отмечается также расширение сосудистого пучка в поперечнике, прежде всего за счет расширения верхней полой вены. Укорачивается высота сосудистого пучка. Достоверным признаком экссудативного перикардита является отсутствие пульсации по контурам сердечной тени, отмечаемое при рентгенокимографии.
Жидкость в полости перикарда хорошо обнаруживается при эхокг, с помощью которой можно примерно определить и общий объем выпота. КТ позволяет надежно дифференцировать увеличение размеров сердца при экссудативном перикардите и заболеваниях сердца, сопровождающихся его выраженной дилатацией.
Констриктивный перикардит может быть заподозрен при наличии симптомов системной венозной гапертензии и увеличенной печени либо асцита, выслушивании перикардтона у больных с перикардитом в анамнезе. Подтвердить диагноз помогают характерные изменения ЭКГ, кривой пульса яремной вены (двухволновая кривая) и особенно данные рентгенологического исследования и эхокардиографии.
На ЭКГ кроме характерной для констриктивно-го перикардита триады изменений (высокий зубец Р, низкоюльтный комплекс QRS, отрицательный зубец Т) наблюдаются изменения формы комплекса QRS: расщепление, расширение, образование зазубрин, углубление зубца Q, которые свидетельствуют о глубине вовлечений в патологический процесс миокарда. Увеличенный зубец Р резко контрастирует с ншковольтттым комплексом QRS, свидетельствуя о рабочей гипертрофии предсердий.
Дифференцировать выпотной перикардит приходится чаще всего с накоплением в перикарди-альной полости содержимого невоспалительного происхождения (гидроперикард, гемоперикард). Надежно отличить от вылотного перикардита гидроперикард возможно только путем пункции с последующим лабораторным исследованием полученной жидкости. От экссудата жидкость при гидроперикарде отличается прозрачностью, бедностью форменными элементами крови, низкой относительной плотностью (меньше 1,018) и низким (менее 3) содержанием белка.
Этиологический диагноз экссудативного перикардита устанавливают на основании сопутствующих признаков основного заболевания, но иногда для определения этиологии перикардита требуется пункция перикарда или его биопсия, которые производят в стационаре.
При диагностике туберкулезного перикардита учитывают, что он чаще возникает у лиц с активным туберкулезным процессом другой локализации или у перенесших туберкулез в недалеком прошлом. Боли в области сердца возникают редко и не бывают сильными. Наблюдаются суб-фебрильная температура, потливость, сухой кашель. Туберкулиновые пробы становятся высокоположительными. Течение заболевания характеризуется длительностью и торпидностью, внутриперикарди-альный выпот может достигать значительного объема, не вызывая тампонады сердца.
Первые признаки ревматического перикардита возникают обычно в конце первой или в начале второй недели со дня начала суставной атаки, при рецидивах полиартрита — в более поздние сроки, на 3—4-й нед. Большие перикардиальные выпоты представляют исключение, тампонада сердца у взрослых почти никогда не развивается. Нарушения кровообращения чаще являются следствием ревматического миокардита.
Предполагать вирусную этиологию перикардита следует при его сочетании с фарингитом, ринитом, герпесом, очаговой или интерстици-альной пневмонией, миалгией, плевритом, серозным менингитом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, со своеобразной сыпью (инфекционный мононуклеоз); иногда диагностическое значение имеют лейкоцитопения, мононуклеарная реакция крови.
Лечение зависит от профилактики и рационального лечения тех заболеваний, которые ведут к возникновению перикардита (ревматизм, туберкулез).
Большинство острых вирусных перикардитов проходит самостоятельно, в среднем за 2—6 нед. В более тяжелых случаях требуется госпитализация больного в стационар для обследования и лечения. Для устранения боли, вызванной острым перикардитом, обычно используют ацетилсалициловую кислоту. При сильных болях могут быть использованы наркотические препараты. Для уменьшения образования выпота при неинфекционных экссу-дативных перикардитах, а также при перикардитах, вызванных нарушениями иммунной системы, назначают НПВП (найз, мелоксикам), а также гормональные (стероидные) препараты (преднизалон) на короткое время. Для лечения бронхиальная астмактериальных (туберкулезных и др.) И грибковых перикардитов используют соответствующие антибиотики.