Электрокардиостимуляция показана при бра-ди – и тахи-бради формах ФП (т. Е. При СССУ и при АВ блокадах). Двухкамерная (DDD, при парок-сизмальной форме ФП) или предсердная (AAI, в том числе с положением электрода в межлред-сердной перегородке) стимуляция могут уменьшать частоту возникновения рецидивов. Различные виды электрокардиостимуляции (в том числе чреспищеводная) не купируют ФП.
Имплашируемый предсфдный кардиовертер-дефибриллятор осуществляет разряды прямого тока с энергией J 6 Дж, в ранние сроки (почти сразу) после детекции ФП. С учетом феномена электрофизиологического ремоделирования раннее купирование ФП не позволяет измениться рефрактерностям предсердий, что уменьшает предпосылки для частого рецидивирования и самоподдерживания ФП. Однако эффективность этого метода и его значение остаются до конца не изученными.
Хирургические методы в лечении ФП сейчас используются редко. Среди них выделяют операции хирургической изоляции предсердий, «коридор», «лабиринт». Все они направлены на разрушение множественных колец re-entry и создание единственного пути («коридора», «лабиринта») от предсердий к АВ узлу. Главный их недостаток в том, что они выполняются на «открытом» сердце (общая анестезия, аппарат искусственного кровообращения, холодовая кар-диоплегия и вытекающие из этого осложнения и последствия). При необходимости выполнения операции на «открытом» сердце (протезирование клапана или аневризмэктомия) можно параллельно выполнить операцию по поводу ФП.
Интервенционные методы в лечении Ф П (трансвенозные катетерные радиочастотные абляции) в настоящее время находят все больше сторонников. Самый простой способ (ши –
Роко распространенный еще 3—5 лет назад) — это деструкция АВ соединения (создание искусственной АВ блокады) и имплантация ЭКС в режиме WI (R). При этом нарушается физиология сердца, не уменьшается эмболический риск, часто возникает зависимость от ЭКС и проявляются все недостатки WI режима. Сейчас с целью контроля ЧСЖ все чаще выполняется модификация АВ проведения без имплантации ЭКС (то есть создается ограничение проведения предсердных импульсов на желудочки). Наиболее перспективной является трансвенозная абляция re-entry предсердий и/или очагов эктопической активности (по типу операции «лабиринт»). Такая процедура высокоэффективна, но весьма сложна технически и трудоемка.
В Германии успешно внедрена в практику новая система минимально-инвазивного лечения ФП. С помощью специального инструмента и торакоскопа абляция снаружи левого предсердия и восстановление синусового ритма проводятся через небольшие разрезы с помощью видеокамеры и специального инструмента без применения АИК. Через два-три дня больной может быть выписан домой.
Лечение ТП 1-го типа — радиочастотная ка-тетерная аблация макро re-entry в правом предсердии в зоне перешейка путем нанесения линейного повреждения. Медикаментозное профилактическое лечение трепетания предсердий проводится при противопоказаниях или отказе больного от интервенционного лечения.
Лечение ТП2-го шипа Проводится по аналогии с лечением ФП.