Неотложные состояния

В число неотложных состояний при АГ не

Включен гиперт0ническил к1>изф Последний мы

Рассмотрим отдельно. Включенные в стандарты неотложные состояния схожи с кризами, однако их не подменяют.

Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подраз­деляют на две большие футты:

1. Состояния, требующие неотлож­ной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи па­рентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повыше­ние АД, которое ведет к появлению или усугуб­лению симптомов со стороны «органов-мише­ней»— нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточ­ности, расслаивающей аневризме аорты, эклам­псии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может потребо­ваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при уг­розе кровотечения и др.

26 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

АД должно быть снижено на 25 в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2—6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро, что бы бронхиты избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт. Ст. Его следует из­мерять каждые 15-30 мин.

2. Состояния, при которых требует­ся снижение АД в течение нескольких часов.

Само по себе резкое повышение АД, не со­провождающееся появлением симптомов со сто­роны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (3-блокато-ры, БКК (нифедипин), клофелин, короткодейс­твующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.

К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится Злокачест­венная артериальная гипертензш (ЗЛГ).

Под данным синдромом понимается состо­яние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. Ст.) С разви­тием выраженных изменений со стороны со­судистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. В развитии ЗАГ принимает участие активация множест­ва гормональных систем, что приводит к уве­личению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации ГМК интимы. Все эти изменения сопровождают­ся дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогресси-рованием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение ком­бинации трех и более препаратов.

При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегон­ных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД.

Похожие записи:

Категории: