В число неотложных состояний при АГ не
Включен гиперт0ническил к1>изф Последний мы
Рассмотрим отдельно. Включенные в стандарты неотложные состояния схожи с кризами, однако их не подменяют.
Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие футты:
1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны «органов-мишеней»— нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др.
26 Часть 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
АД должно быть снижено на 25 в первые 2ч и до 160/100 в течение последующих 2—6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро, что бы бронхиты избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт. Ст. Его следует измерять каждые 15-30 мин.
2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов.
Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием: (3-блокато-ры, БКК (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.
К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится Злокачественная артериальная гипертензш (ЗЛГ).
Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АД превышает 120 мм рт. Ст.) С развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации ГМК интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.
Синдром ЗАГ обычно проявляется прогресси-рованием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией.
У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.
При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией РАС и повышением АД.